- •Ответы на вопросы
- •2. Организация акушерско-гинекологической помощи жительницам города и сельской местности.
- •3. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи.
- •4. Структура, организация работы и основные показатели работы женской консультации.
- •5. Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов. Наблюдение за беременными. Группы повышенного риска.
- •1. Социально- биологические:
- •6. Асептика и антисептика в акушерстве. Санитарно-эпидемиологический режим родовспомогательных учреждений.
- •7. Обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения в женской консультации и акушерско-гинекологическом стационаре.
- •8. Перинатальная смертность и пути ее снижения. Расчет показателя. Структура перинатальной смертности.
- •9. Материнская смертность и пути ее снижения. Расчет показателя. Структура материнской смертности.
- •10. Основные принципы этики и деонтологии в акушерстве и гинекологии.
- •11. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности.
- •12. Диспансеризация беременных в женской консультации. Преемственность в работе женской консультации и акушерско-гинекологического стационара.
- •13. Диагностика беременности ранних сроков.
- •14. Диагностика беременности поздних сроков.
- •15. Определение срока родов. Предоставление листка нетрудоспособности беременным и родильницам.
- •16. Основы рационального питания беременных, режим и личная гигиена беременных.
- •17. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
- •18. Формирование функциональной системы «мать – плацента – плод». Методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы. Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
- •19. Развитие и функции плаценты, околоплодных вод, пупочного канатика. Плацента.
- •20. Перинатальная охрана плода.
- •21. Критические периоды развития эмбриона и плода.
- •22. Методы оценки состояния плода.
- •1. Определение уровня альфа-фетопротеина в крови матери.
- •23. Методы диагностики пороков развития плода в разные сроки беременности.
- •2. Узи.
- •3. Амниоцентез.
- •5. Определение альфа-фетопротеина.
- •24. Влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).
- •25. Влияние на плод лекарственных веществ.
- •26. Влияние на плод вредных факторов внешней среды (алкоголь, курение, употребление наркотиков, ионизирующее излучение, действие высоких температур).
- •27. Наружное акушерское исследование: членорасположение плода, положение, позиция, вид позиции, предлежание.
- •28. Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Швы и роднички.
- •29. Женский таз с акушерской точки зрения. Плоскости и размеры малого таза. Строение женского таза.
- •Женский таз с акушерской точки зрения.
- •30. Санитарная обработка женщин при поступлении в акушерский стационар.
- •31. Роль обсервационного отделения родильного дома, правила его содержания. Показания для госпитализации.
- •32. Предвестники родов. Прелиминарный период.
- •33. Первый период родов. Течение и ведение периода раскрытия. Методы регистрации родовой деятельности.
- •34. Современные методы обезболивания родов.
- •35. Второй период родов. Течение и ведение периода изгнания. Принципы ручного акушерского пособия по защите промежности.
- •36. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •37. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. Клинические особенности течения родов.
- •Течение родов.
- •Ведение родов.
- •38. Первичный туалет новорожденного. Оценка по шкале Апгар. Признаки доношенного и недоношенного новорожденного.
- •1. Афо доношенных детей.
- •2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- •39. Течение и ведение последового периода родов.
- •40. Методы выделения отделившегося последа. Показания к ручному отделению и выделению последа.
- •41. Течение и ведение послеродового периода. Правила содержания послеродовых отделений. Совместное пребывание матери и новорожденного.
- •Совместное пребывание матери и новорожденного
- •42. Принципы грудного вскармливания. Методы стимуляции лактации.
- •1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
- •2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
- •3. Защитная роль грудного молока.
- •4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
- •5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
- •6. Регуляторная роль.
- •7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка.
- •43. Ранние гестозы беременных. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиника, диагностика, лечение.
- •44. Поздние гестозы беременных. Классификация. Методы диагностики. Принципы Строганова при лечении гестозов.
- •45. Преэклампсия: клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •46. Эклампсия: клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •47. Беременность и сердечно-сосудистая патология. Особенности течения и ведения беременности. Тактика родоразрешения.
- •48. Анемия беременных: особенности течения и ведения беременности, тактика родоразрешения.
- •49. Беременность и сахарный диабет: особенности течения и ведения беременности, тактика родоразрешения.
- •50. Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями мочевыделительной системы. Тактика родоразрешения.
- •51. Острая хирургическая патология у беременных (аппендицит, панкреатит, холецистит, острая кишечная непроходимость): диагностика, лечебная тактика. Аппендицит и беременность.
- •Острый холецистит и беременность.
- •Острая кишечная непроходимость и беременность.
- •Острый панкреатит и беременность.
- •52. Гинекологические заболевания у беременных: течение и ведение беременности, родов, послеродового периода при миоме матки и опухолях яичников. Миома матки и беременность.
- •Опухоли яичников и беременность.
- •53. Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода: классификация и диагностика тазовых предлежаний плода; течение и ведение беременности и родов.
- •1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
- •2. Ножные предлежания (разгибательные):
- •54. Неправильные положения плода (поперечное, косое). Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов.
- •55. Недоношенная беременность: этиология, патогенез, диагностика, профилактика тактика ведения беременности.
- •56. Тактика ведения преждевременных родов.
- •57. Переношенная беременность: этиология, патогенез, диагностика, профилактика тактика ведения беременности.
- •58. Тактика ведения запоздалых родов.
- •59. Анатомо-физиологические особенности доношенного, недоношенного и переношенного новорожденного.
- •60. Анатомически узкий таз: этиология, классификация, методы диагностики и профилактики аномалий костного таза, течение и ведение беременности и родов.
- •61. Клинически узкий таз: причины и методы диагностики, тактика ведения родов.
- •62. Слабость родовой деятельности: этиология, классификация, диагностика, лечение.
- •63. Чрезмерно сильная родовая деятельность: этиология, диагностика, акушерская тактика. Понятие о быстрых и стремительных родах.
- •64. Дискоординированная родовая деятельность: диагностика и ведение родов.
- •65. Причины, клиника, диагностика кровотечений в ранних сроках беременности, тактика ведения беременности.
- •I. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца.
- •II. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца.
- •66. Предлежание плаценты: этиология, классификация, клиника, диагностика, родоразрешение.
- •67. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: этиология, клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •68. Гипотония матки в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, методы остановки кровотечения.
- •I этап:
- •II этап:
- •4. Приращение плаценты.
- •69. Коагулопатические кровотечения в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, лечение.
- •70. Эмболия околоплодными водами: факторы риска, клиника, оказание неотложной медицинской помощи. Эмболия околоплодными водами и беременность.
- •71. Травмы мягких родовых путей: разрывы промежности, влагалища, шейки матки – причины, диагностика и профилактика
- •72. Разрыв матки: этиология, классификация, клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •73. Классификация послеродовых гнойно-септических заболеваний. Первичная и вторичная профилактика септических заболеваний в акушерстве.
- •74. Послеродовой мастит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
- •75. Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •76. Послеродовой перитонит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Акушерский перитонит.
- •77. Инфекционно-токсический шок в акушерстве. Принципы лечения и профилактики. Инфекционно-токсический шок.
- •78. Кесарево сечение: виды операции, показания, противопоказания и условия для проведения операции, ведение беременных с рубцом на матке.
- •79. Акушерские щипцы: модели и устройство акушерских щипцов; показания, противопоказания, условия для наложения акушерских щипцов; осложнения для матери и плода.
- •80. Вакуум-экстракция плода: показания, противопоказания, условия для проведения операции, осложнения для матери и плода.
- •81. Особенности развития и строения половых органов женщины в разные возрастные периоды.
- •82. Основные симптомы гинекологических заболеваний.
- •83. Тесты функциональной диагностики.
- •84. Кольпоскопия: простая, расширенная, кольпомикроскопия.
- •85. Эндоскопические методы диагностики гинекологических заболеваний: вагиноскопия, гистероскопия, лапароскопия. Показания, противопоказания, техника, возможные осложнения.
- •86. Рентгенологические методы исследования в гинекологии: гистеросальпингография, рентгенография черепа (турецкого седла).
- •87. Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография в гинекологии.
- •88. Нормальный менструальный цикл и его нейрогуморальная регуляция.
- •89. Клиника, диагностика, методы лечения и профилактика аменореи.
- •1. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •2. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •3. Яичниковая:
- •3. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.
- •4. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение.
- •90. Клиника, диагностика, методы лечения и профилактика дисменореи.
- •91. Ювенильные маточные кровотечения: этиопатогенез, лечение и профилактика.
- •91. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода: этиология, диагностика, лечение, профилактика.
- •93. Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода: этиология, диагностика, лечение, профилактика.
- •94. Предменструальный синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
- •95. Посткастрационный синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
- •96. Климактерический синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
- •97. Синдром и болезнь поликистозных яичников: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
- •98. Клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика воспалительных заболеваний неспецифической этиологии.
- •99. Эндометрит: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
- •100. Сальпингоофорит: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
- •101. Бактериальный вагиноз и кандидоз женских половых органов: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика. Бактериальный вагиноз и беременность.
- •Кандидоз и беременность.
- •102. Хламидиоз и микоплазмоз женских половых органов: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
- •103. Генитальный герпес: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
- •104. Внематочная беременность: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •1. Внематочная
- •2. Аномальные варианты маточной
- •105. Перекрут ножки опухоли яичника клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •106. Апоплексия яичника: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •107. Некроз миоматозного узла: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •108. Рождение субмукозного узла: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •109. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
- •110. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия.
- •111. Миома матки: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.
- •112. Миома матки: методы консервативного лечения, показания к хирургическому лечению.
- •1. Консервативное лечение миомы матки.
- •2. Хирургическое лечение.
- •113. Опухоли и опухолевидные образования яичников: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.
- •1. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.
- •2. Метастатические опухоли яичников.
- •114. Эндометриоз: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.
- •115. Искусственное прерывание беременности ранних сроков: методы прерывания, противопоказания, возможные осложнения.
- •116. Искусственное прерывание беременности поздних сроков. Показания, противопоказания, методы прерывания.
- •117. Цель и задачи репродуктивной медицины и планирования семьи. Причины женского и мужского бесплодия.
- •118. Бесплодный брак. Современные методы диагностики и лечения.
- •119. Классификация методов и средств контрацепции. Показания и противопоказания к применению, эффективность.
- •2. Гормональные средства
- •120. Принцип действия и способ применения гормональных контрацептивов разных групп.
5. Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов. Наблюдение за беременными. Группы повышенного риска.
Организация обслуживания гинекологических больных.
Обслуживание гинекологических больных осуществляется по участковому принципу. При первом обращении в ЖК заводится индивидуальная амбулаторная карта, в которую записываются данные анамнеза и жалобы больной. Врач производит общий и гинекологический осмотр (исследование с помощью зеркал, бимануальное исследование), назначает необходимые лабораторные исследования и дополнительные методы обследования (кольпоскопию, цитологическое исследование мазков из цервикального канала, биопсию), при необходимости больная консультируется с другими специалистами.
В условиях ЖК проводится определенный объем лечебной помощи - инъекции лекарственных веществ, местные гинекологические процедуры (влагалищные ванночки, тампоны, присыпки), физиотерапевтическое лечение, хирургические манипуляция (полипэктомия, диатермокоагуляция, аспирационная биопсия). При необходимости больные направляются на санаторно-курортное лечение.
В гинекологический стационар госпитализируются больные, нуждающиеся в хирургическом лечении, специальных методах обследования, больные с отсутствием эффекта от амбулаторного лечения.
Госпитализация производится в срочном порядке (перекрут ножки опухоли яичника, внематочная беременность, маточные кровотечения) или планово. Для плановой госпитализации больные обследуются амбулаторно - производится общий анализ крови и мочи, исследование влагалищных выделений, кровь на RW и ВИЧ, групповую и резус-принадлежность, ЭКГ, рентгеноскопия легких. В ЖК проводится обследование и подготовка к плановым гинекологическим операциям. Независимо от характера заболевания каждой больной в процессе подготовки операции проводится общий анализ крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, определение группы крови и резус-принадлежности, анализ крови и суточной мочи на сахар, коагулограмма, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ, бактериологическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища на флору и чувствительность к АБ, цитологическое исследование мазков, анализ кала на яйца гельминтов, консультация терапевта и других специалистов.
Диспансеризация гинекологических больных.
Диспансеризация - это активное выявление больных женщин на ранних стадиях заболевания, динамическое наблюдение и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней.
Диспансеризации подлежат больные с хроническими воспалительными процессами органов малого таза, нарушениями менструального цикла, миомами матки, опухолями придатков, опущением и выпадением половых органов, фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки и тела матки.
Всех женщин можно разделить на четыре группы:
1) больные, требующие лечения - включает больных со злокачественными заболеваниями на время лечения, женщин с доброкачественными новообразованиями (миома, опухоли яичников), требующих оперативного лечения; всех больных с острыми воспалительными процессами любой локализации; больных с нарушением менструальной функции, климактерическим синдромом, опущением и выпадением половых органов при необходимости оперативного лечения; больных с бесплодием на время лечения.
2) больные, нуждающиеся в регулярном наблюдении и осмотрах, но в настоящее время не требующие лечения - включает женщин с бессимптомными миомами матки, не требующими лечения, с опущением и выпадением стенок влагалища при наличии противопоказаний к операции, больных, заканчивающих лечение по поводу злокачественных новообразований, больных, переведенных из первой группы после оперативного или консервативного лечения
3) практически здоровые женщины - включает женщин с опущением стенок влагалища I степени, неосложненным климактерическим периодом, при бесплодии неустановленного генеза, при нефиксированных отклонениях в положении матки, с остаточными явлениями воспалительных процессов придатков матки без обострения и нарушения функции
4) совершенно здоровые женщины.
Организация работы и диспансерное наблюдение за беременными в ЖК.
ЖК должна взять на учет всех беременных своего района и обеспечить квалифицированное систематическое наблюдение за ними.
Необходимо брать на учет женщин с ранних сроков беременности - до 12 недель.
При первом обращении беременной в женскую консультацию заводится индивидуальная карта беременной, куда записывается тщательно собранный анамнез, данные общего осмотра и обследования женщины, а также все результаты акушерского исследования (размеры таза, окружность живота, высота стояния на матки, сердцебиение плпода, данные влагалищного исследования и др.), устанавливается рок беременности.
Для определения срока беременности и родов используют сведения о дате последней менструации, времени первого шевеления плода, данные объективного исследования беременной (по размерам матки при влагалищном исследовании до 12 нед. беременности и по высоте стояния дна матки, размерам головки плода и окружности живота), данные ультразвукового исследования.
Во время первого посещения беременной должны быть назначены лабораторные исследования: общий анализ крови, кровь на RW, ВИЧ, групповую и резус-принадлежность, анализ мочи, биохимический анализ крови с определением гликемии, коагулограмма, анализ выделений из влагалища, анализ кала на яйца гельминтов. При резус-отрицательной принадлежности крови у беременной определяется группа крови и резус принадлежность крови мужа. Если у мужа кровь резус положительная, этой беременной ежемесячно проводится анализ крови на наличие титра антител, содержание гемоглобина, эритроцитов и билирубина.
При отягощенном акушерском анамнезе (мертворождения, выкидыши, преждевременные роды, уродства или врожденные пороки плода, привычное невынашивание) проводится углубленное обследование беременных на наличие хронических инфекций (токсоплазмоэ, листериоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.) Каждая беременная уже в ранние сроки должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, отоларингологом, окулистом, пo показаниям и другими специалистами.
Все беременные женщины с ранних сроков беременности подлежат диспансеризации, основная задача которой выявление групп высокого риска материнской и перинатальной смертности. Женщинам зтих групп необходимо проводить целенаправленные профилактические мероприятия и обеспечить родоразрешение в соответствующем стационаре.
При взятии женщины на учет по беременности в срока до 12 нед., ей выдается направление в медико-генетическую консультацию для проведения ультразвукового скрининга пороков развития плода.
После клинического и лабораторного обследования определяется принадлежность беременной к группам риска.
При каждом последующем посещении помимо опроса и акушерского исследования (измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, определение положения и сердцебиения плода), необходимо обязательно измерять АД на обеих руках, массу тела, производить анализ мочи.
В сроки беременности 16-19 нед., 22-24 нед., 23-30 нед. все беременные обязательно подвергаются ультразвуковому обследованию. Цель исследования - диагностика пороков развития плода, гипотрофии плода, локализации плаценты, положения и предлажания плода.
В сроке беременности 18-20 нед. в крови беременных определяется альфа-фетопротеин. Установлено, что содержание его резко повышается при аномалиях развития невральной трубки плода.
Повторные обследования - анализ крови, кровь на RW, анализ выделений из влагалища на флору, осмотр терапевта назначаются при беременности сроком 30 недель, если нет необходимости повторять их чаще (при обнаружении какой либо патологии).
При наличии у беременной экстрагенитальной патологии диспансерное наблюдение осуществляется акушером-гинекологом и соответствующим специалистом (терапевтом, урологом, эндокринологом, хирургом).
При неосложненном течении беременности посещения женской консультации осуществляются в первой половине - не реже 1 раза в месяц (причем, после первичного обращения, второе назначается через 7-10 дней), во второй половине - каждые 2 недели, после 30 недель беременности - еженедельно. Общее число посещений за весь период наблюдения составляет 14-15.
Ранняя первичная явка беременной и регулярное посещение врача женской консультации позволяют правильно определить срок беременности и предупредить возможные осложнения беременности и родов.
Раннее выявление осложнений беременности (гестозы, узкий таз, невынашивание, неправильное положение плода, кровотечение и др.) и экстрагенитальных заболеваний является важнейшей задачей женской консультации. Всех женщин с осложненной беременностью берут на специальный учет и ведут за ними более строгое наблюдение, своевременно госпитализируют при необходимости.
Если беременность угрожает здоровью женщины, необходимо обследовать ее в условиях стационара для решения вопроса о прерывании или сохранении беременности.
Группы и факторы риска перинатальной патологии.
Группу риска определяют после клинического и лабораторного обследования беременной при первом посещении женской консультации в ранние сроки гестации и в течение всего периода наблюдения за ней. Степень риска устанавливается по наличию различных вредных факторов, неблагоприятно влияющих на течение беременности и родов, развитие плода и здоровье новорожденного.
Факторы перинатального риска: