- •Ответы на вопросы
- •2. Организация акушерско-гинекологической помощи жительницам города и сельской местности.
- •3. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи.
- •4. Структура, организация работы и основные показатели работы женской консультации.
- •5. Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов. Наблюдение за беременными. Группы повышенного риска.
- •1. Социально- биологические:
- •6. Асептика и антисептика в акушерстве. Санитарно-эпидемиологический режим родовспомогательных учреждений.
- •7. Обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения в женской консультации и акушерско-гинекологическом стационаре.
- •8. Перинатальная смертность и пути ее снижения. Расчет показателя. Структура перинатальной смертности.
- •9. Материнская смертность и пути ее снижения. Расчет показателя. Структура материнской смертности.
- •10. Основные принципы этики и деонтологии в акушерстве и гинекологии.
- •11. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности.
- •12. Диспансеризация беременных в женской консультации. Преемственность в работе женской консультации и акушерско-гинекологического стационара.
- •13. Диагностика беременности ранних сроков.
- •14. Диагностика беременности поздних сроков.
- •15. Определение срока родов. Предоставление листка нетрудоспособности беременным и родильницам.
- •16. Основы рационального питания беременных, режим и личная гигиена беременных.
- •17. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
- •18. Формирование функциональной системы «мать – плацента – плод». Методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы. Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
- •19. Развитие и функции плаценты, околоплодных вод, пупочного канатика. Плацента.
- •20. Перинатальная охрана плода.
- •21. Критические периоды развития эмбриона и плода.
- •22. Методы оценки состояния плода.
- •1. Определение уровня альфа-фетопротеина в крови матери.
- •23. Методы диагностики пороков развития плода в разные сроки беременности.
- •2. Узи.
- •3. Амниоцентез.
- •5. Определение альфа-фетопротеина.
- •24. Влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).
- •25. Влияние на плод лекарственных веществ.
- •26. Влияние на плод вредных факторов внешней среды (алкоголь, курение, употребление наркотиков, ионизирующее излучение, действие высоких температур).
- •27. Наружное акушерское исследование: членорасположение плода, положение, позиция, вид позиции, предлежание.
- •28. Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Швы и роднички.
- •29. Женский таз с акушерской точки зрения. Плоскости и размеры малого таза. Строение женского таза.
- •Женский таз с акушерской точки зрения.
- •30. Санитарная обработка женщин при поступлении в акушерский стационар.
- •31. Роль обсервационного отделения родильного дома, правила его содержания. Показания для госпитализации.
- •32. Предвестники родов. Прелиминарный период.
- •33. Первый период родов. Течение и ведение периода раскрытия. Методы регистрации родовой деятельности.
- •34. Современные методы обезболивания родов.
- •35. Второй период родов. Течение и ведение периода изгнания. Принципы ручного акушерского пособия по защите промежности.
- •36. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •37. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. Клинические особенности течения родов.
- •Течение родов.
- •Ведение родов.
- •38. Первичный туалет новорожденного. Оценка по шкале Апгар. Признаки доношенного и недоношенного новорожденного.
- •1. Афо доношенных детей.
- •2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- •39. Течение и ведение последового периода родов.
- •40. Методы выделения отделившегося последа. Показания к ручному отделению и выделению последа.
- •41. Течение и ведение послеродового периода. Правила содержания послеродовых отделений. Совместное пребывание матери и новорожденного.
- •Совместное пребывание матери и новорожденного
- •42. Принципы грудного вскармливания. Методы стимуляции лактации.
- •1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
- •2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
- •3. Защитная роль грудного молока.
- •4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
- •5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
- •6. Регуляторная роль.
- •7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка.
- •43. Ранние гестозы беременных. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиника, диагностика, лечение.
- •44. Поздние гестозы беременных. Классификация. Методы диагностики. Принципы Строганова при лечении гестозов.
- •45. Преэклампсия: клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •46. Эклампсия: клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •47. Беременность и сердечно-сосудистая патология. Особенности течения и ведения беременности. Тактика родоразрешения.
- •48. Анемия беременных: особенности течения и ведения беременности, тактика родоразрешения.
- •49. Беременность и сахарный диабет: особенности течения и ведения беременности, тактика родоразрешения.
- •50. Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями мочевыделительной системы. Тактика родоразрешения.
- •51. Острая хирургическая патология у беременных (аппендицит, панкреатит, холецистит, острая кишечная непроходимость): диагностика, лечебная тактика. Аппендицит и беременность.
- •Острый холецистит и беременность.
- •Острая кишечная непроходимость и беременность.
- •Острый панкреатит и беременность.
- •52. Гинекологические заболевания у беременных: течение и ведение беременности, родов, послеродового периода при миоме матки и опухолях яичников. Миома матки и беременность.
- •Опухоли яичников и беременность.
- •53. Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода: классификация и диагностика тазовых предлежаний плода; течение и ведение беременности и родов.
- •1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
- •2. Ножные предлежания (разгибательные):
- •54. Неправильные положения плода (поперечное, косое). Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов.
- •55. Недоношенная беременность: этиология, патогенез, диагностика, профилактика тактика ведения беременности.
- •56. Тактика ведения преждевременных родов.
- •57. Переношенная беременность: этиология, патогенез, диагностика, профилактика тактика ведения беременности.
- •58. Тактика ведения запоздалых родов.
- •59. Анатомо-физиологические особенности доношенного, недоношенного и переношенного новорожденного.
- •60. Анатомически узкий таз: этиология, классификация, методы диагностики и профилактики аномалий костного таза, течение и ведение беременности и родов.
- •61. Клинически узкий таз: причины и методы диагностики, тактика ведения родов.
- •62. Слабость родовой деятельности: этиология, классификация, диагностика, лечение.
- •63. Чрезмерно сильная родовая деятельность: этиология, диагностика, акушерская тактика. Понятие о быстрых и стремительных родах.
- •64. Дискоординированная родовая деятельность: диагностика и ведение родов.
- •65. Причины, клиника, диагностика кровотечений в ранних сроках беременности, тактика ведения беременности.
- •I. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца.
- •II. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца.
- •66. Предлежание плаценты: этиология, классификация, клиника, диагностика, родоразрешение.
- •67. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: этиология, клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •68. Гипотония матки в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, методы остановки кровотечения.
- •I этап:
- •II этап:
- •4. Приращение плаценты.
- •69. Коагулопатические кровотечения в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, лечение.
- •70. Эмболия околоплодными водами: факторы риска, клиника, оказание неотложной медицинской помощи. Эмболия околоплодными водами и беременность.
- •71. Травмы мягких родовых путей: разрывы промежности, влагалища, шейки матки – причины, диагностика и профилактика
- •72. Разрыв матки: этиология, классификация, клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •73. Классификация послеродовых гнойно-септических заболеваний. Первичная и вторичная профилактика септических заболеваний в акушерстве.
- •74. Послеродовой мастит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
- •75. Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •76. Послеродовой перитонит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Акушерский перитонит.
- •77. Инфекционно-токсический шок в акушерстве. Принципы лечения и профилактики. Инфекционно-токсический шок.
- •78. Кесарево сечение: виды операции, показания, противопоказания и условия для проведения операции, ведение беременных с рубцом на матке.
- •79. Акушерские щипцы: модели и устройство акушерских щипцов; показания, противопоказания, условия для наложения акушерских щипцов; осложнения для матери и плода.
- •80. Вакуум-экстракция плода: показания, противопоказания, условия для проведения операции, осложнения для матери и плода.
- •81. Особенности развития и строения половых органов женщины в разные возрастные периоды.
- •82. Основные симптомы гинекологических заболеваний.
- •83. Тесты функциональной диагностики.
- •84. Кольпоскопия: простая, расширенная, кольпомикроскопия.
- •85. Эндоскопические методы диагностики гинекологических заболеваний: вагиноскопия, гистероскопия, лапароскопия. Показания, противопоказания, техника, возможные осложнения.
- •86. Рентгенологические методы исследования в гинекологии: гистеросальпингография, рентгенография черепа (турецкого седла).
- •87. Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография в гинекологии.
- •88. Нормальный менструальный цикл и его нейрогуморальная регуляция.
- •89. Клиника, диагностика, методы лечения и профилактика аменореи.
- •1. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •2. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •3. Яичниковая:
- •3. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.
- •4. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение.
- •90. Клиника, диагностика, методы лечения и профилактика дисменореи.
- •91. Ювенильные маточные кровотечения: этиопатогенез, лечение и профилактика.
- •91. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода: этиология, диагностика, лечение, профилактика.
- •93. Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода: этиология, диагностика, лечение, профилактика.
- •94. Предменструальный синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
- •95. Посткастрационный синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
- •96. Климактерический синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
- •97. Синдром и болезнь поликистозных яичников: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
- •98. Клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика воспалительных заболеваний неспецифической этиологии.
- •99. Эндометрит: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
- •100. Сальпингоофорит: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
- •101. Бактериальный вагиноз и кандидоз женских половых органов: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика. Бактериальный вагиноз и беременность.
- •Кандидоз и беременность.
- •102. Хламидиоз и микоплазмоз женских половых органов: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
- •103. Генитальный герпес: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
- •104. Внематочная беременность: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •1. Внематочная
- •2. Аномальные варианты маточной
- •105. Перекрут ножки опухоли яичника клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •106. Апоплексия яичника: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •107. Некроз миоматозного узла: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •108. Рождение субмукозного узла: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •109. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
- •110. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия.
- •111. Миома матки: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.
- •112. Миома матки: методы консервативного лечения, показания к хирургическому лечению.
- •1. Консервативное лечение миомы матки.
- •2. Хирургическое лечение.
- •113. Опухоли и опухолевидные образования яичников: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.
- •1. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.
- •2. Метастатические опухоли яичников.
- •114. Эндометриоз: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.
- •115. Искусственное прерывание беременности ранних сроков: методы прерывания, противопоказания, возможные осложнения.
- •116. Искусственное прерывание беременности поздних сроков. Показания, противопоказания, методы прерывания.
- •117. Цель и задачи репродуктивной медицины и планирования семьи. Причины женского и мужского бесплодия.
- •118. Бесплодный брак. Современные методы диагностики и лечения.
- •119. Классификация методов и средств контрацепции. Показания и противопоказания к применению, эффективность.
- •2. Гормональные средства
- •120. Принцип действия и способ применения гормональных контрацептивов разных групп.
79. Акушерские щипцы: модели и устройство акушерских щипцов; показания, противопоказания, условия для наложения акушерских щипцов; осложнения для матери и плода.
Акушерские щипцы - предназначены для извлечения живого плода за головку в строгом соответствии с естественным биомеханизмом родов.
Частота применения акушерских щипцов в современном акушерстве составляет 1 %.
Выделяют следующие типы акушерских щипцов: а) щипцы Симпсона - применяют для тракций при переднем виде затылочного предлежания; б) щипцы Тукера-МакЛина - используют для поворота из заднего вида затылочного предлежания в передний вид затылочного предлежания и извлечения плода; в) щипцы Килленда и Бартона - при поперечном расположении стреловидного шва для поворота в передний вид затылочного предлежания; г) щипцы Пайпера - предназначены для извлечения головки при ягодичном предлежании.
Устройство акушерских щипцов. Щипцы имеют 2 ложки (ветви), каждая из которых состоит из трех частей - собственно ложка (которая захватывает головку плода, она окончатая, длина окна 11 см, ширина 5 см); замковая часть; рукоятка (полая, наружная сторона рукоятки волнистая). На наружной стороне щипцов около замка расположены выступы, крючки Буша, которые при складывании щипцов должны быть обращены в разные стороны, т. е. латерально, и лежать в одной плоскости. Большинство моделей щипцов имеют две кривизны - головную (рассчитана на окружность головки) и тазовую (идет по ребру ложки, искривление по плоскости таза). Концы ложек в сложенном виде не касаются друг друга, расстояние между ними 2-2,5 см. Головная кривизна в сложенных щипцах 8 см, тазовая - 7,5 см; наибольшая ширина ложек не более 4-4,5 см; длина - до 40 см; масса - до 750 г.
Показания для наложения акушерских щипцов:
1. Показания со стороны роженицы: слабость родовой деятельности не поддающаяся медикаментозной терапии, утомление; слабость потуг; кровотечения из матки в конце I и во II периодах родов; противопоказания для потужной деятельности (тяжелые гестозы; экстрагенитальная патология - сердечно-сосудистая, почечная, миопия высокой степени и др.; лихорадочные состояния и интоксикация); тяжелые формы нервно-психических расстройств; хориоамнионит в родах, если в течение ближайших 1 - 2 ч не ожидается окончания родов.
2. Показания со стороны плода: острая внутриутробная гипоксия плода; выпадение петель пуповины; угроза родовой травмы.
Противопоказания для наложения акушерских щипцов: мертвый плод; гидроцефалия или микроцефалия; анатомически (II - III степень сужения) и клинически узкий таз; глубоконедоношенный плод; неполное раскрытие маточного зева; лобное предлежание и передний вид лицевого предлежания; прижатие головки или расположение головки малым или большим сегментом во входе в таз; угрожающий или начинающийся разрыв матки; тазовое предлежание плода.
Условия для наложения акушерских щипцов:
1. Полное раскрытие маточного зева.
2. Вскрытый плодный пузырь.
3. Опорожненный мочевой пузырь.
4. Головное предлежание и нахождение головки в полости или в выходе из малого таза.
5. Соответствие размеров головки плода размерам таза роженицы.
6. Средние размеры головки.
7. Живой плод.
Затруднения и осложнения при наложении щипцов и извлечении плода:
1. Затруднение введения ложек ввиду узости входа во влагалище. Необходимо произвести эпизиотомию перед наложением ложек.
2. Затруднение введения ложек ввиду препятствия в полости таза. Надо прекратить введение ложек, извлечь их, произвести исследование для уточнения правильного места введения инструмента.
3. Невозможность замкнуть щипцы, так как они наложены не в той плоскости. Для исправления можно под контролем руки изменить положение блуждающей ложки; если прием не удается, то щипцы надо извлечь и наложить повторно.
4. Соскальзывание щипцов, что связано с наложением ложек без захвата теменных бугров. Щипцы надо извлечь и наложить повторно.
5. Невозможность извлечь головку ввиду значительного сужения выхода из полости таза. Если это обстоятельство, будучи противопоказанием, недооценено было перед операцией, то необходимо снять щипцы и перейти к плодоразрушающей операции.
Осложнения после наложения акушерских щипцов:
1. Для матери: повреждение мягких родовых путей; разрыв лонного сочленения; повреждение корешков седалищного нерва с последующим параличом нижних конечностей; кровотечение; разрыв матки; образование влагалищно-пузырного свища.
2. Для плода: повреждение мягких частей головки с образование гематом, парезом лицевого нерва, повреждением глаз; повреждение костей - вдавление, переломы, отрыв затылочной кости от основания черепа; сдавление мозга; кровоизлияния в полость черепа.
3. Послеродовые инфекционные осложнения.
В зависимости от расположения головки плода в малом тазу различают:
1. Высокие щипцы - накладываются на головку, стоящую над входом в малый таз, малым или большим сегментом во входе в малый таз.
2. Полостные щипцы (средние, атипичные) - накладываются на головку, находящуюся в полости малого таза и не завершившую внутренний поворот.
3. Выходные щипцы (низкие, типичные) - накладываются на головку, находящуюся на тазовом дне и совершившую ротацию, стреловидный шов находится в прямом размере.
Три тройных правила наложения акушерских щипцов:
1. О последовательности введения ложек щипцов:
левая ложка вводится левой рукой в левую половину таза роженицы ("три слева"), под контролем правой руки;
правая ложка вводится правой рукой в правую половину таза под контролем левой руки ("три справа").
2. Ориентация ложек на головке плода при наложенных щипцах:
верхушки ложек щипцов, должны быть обращены в сторону проводной точки;
щипцы должны захватывать теменные бугры плода;
проводная точка головки должна лежать в плоскости щипцов.
3. О направлении тракций на различных отрезках проводной оси таза:
в плоскости входа - косо вниз, к носкам сидящего акушера;
в полости таза - горизонтально, на колени сидящего акушера;
в плоскости выхода - снизу вверх, на лицо сидящего акушера.
Моменты операции наложения акушерских щипцов:
1. Введение ложек щипцов. Производится после влагалищного исследования. Первой вводят левую ложку щипцов. Стоя, врач вводит во влагалище четыре пальца правой руки (полуруку) в левую половину таза, отделяя головку плода от мягких тканей родового канала. Большой палец остается снаружи. Взяв левой рукой левую ветвь щипцов, рукоятку отводят в правую сторону, устанавливая ее почти параллельно правому паховому сгибу. Верхушку ложки прижимают к ладонной поверхности, введенной во влагалище руки, таким образом, чтобы нижнее ребро ложки располагалось на четвертом пальце и опиралось на отведенный большой палец. Затем осторожно, без всякого усилия, ложку продвигают между ладонью и головкой плода в глубь родового канала, располагая нижним ребром между III и IV пальцами правой руки и опираясь на отогнутый большой палец. При этом траектория движения конца рукоятки должна быть дугой. Продвижение ложки в глубь родового канала должно совершаться в силу собственной тяжести инструмента и за счет подталкивания нижнего ребра ложки 1 пальцем правой руки. Полурука, находящаяся в родовых путях, является рукой-проводником и контролирует правильность направления и расположения ложки. С ее помощью акушер следит, чтобы верхушка ложки не направлялась в свод, на боковую стенку влагалища и не захватила край шейки матки. После введения левой ложки, чтобы избежать смещения, ее передают ассистенту. Далее под контролем левой руки акушер вводит правой рукой правую ветвь в правую половину таза так же, как и левую ветвь.
2. Замыкание замка щипцов. Для замыкания щипцов каждую рукоятку захватывают одноименной рукой так, чтобы первые пальцы рук располагались на крючках Буша. После этого рукоятки сближают, и щипцы легко замыкаются. Правильно наложенные щипцы лежат поперек стреловидного шва, который занимает срединное положение между ложками. Элементы замка и крючки Буша должны располагаться на одном уровне. При замыкании правильно наложенных щипцов не всегда удается сблизить рукоятки, это зависит от размера головки плода, который часто бывает больше 8 см (наибольшее расстояние между ложками в области головной кривизны). В таких случаях между рукоятками вкладывают стерильную пеленку, сложенную в 2-4 раза. Этим предотвращается чрезмерное сжатие головки и хорошее прилегание к ней ложек. Если ложки расположены не симметрично и для их замыкания требуется определенное усилие, значить, ложки наложены неправильно, их необходимо извлечь и наложить заново.
3. Пробная тракция. Этот необходимый момент позволяет убедиться в правильном наложении щипцов и отсутствии угрозы их соскальзывания. Он требует особого расположения рук акушера. Для этого врача правой рукой охватывает рукоятки щипцов сверху так, чтобы указательный и средний пальцы лежали на крючках. Левую руку он кладет на тыльную поверхность правой, причем вытянутый средний палец должен касаться головки плода в области ведущей точки. Если щипцы расположены правильно на головке плода, то во время пробной тракции кончик пальца все время соприкасается с головкой. В противном случае он удаляется от головки, что свидетельствует о том, что щипцы наложены не правильно и, в конце концов, произойдет их соскальзывание. В этом случае щипцы необходимо наложить снова.
4. Собственно тракция для извлечения плода. После пробной тракции, убедившись в правильном наложении щипцов, начинают собственные тракции. Для этого указательный и безымянный пальцы правой руки располагают сверху на крючках Буша, средний - между расходящимися ветвями щипцов, большой и мизинец охватывают рукоятку по сторонам. Левой рукой захватывают конец рукоятки снизу. При извлечении головки щипцами необходимо учитывать характер, силу и направление тракций. Тракции головки плода щипцами должны подражать естественным схваткам. Для этого следует:
имитировать схватку по силе: начинать тракции не резко, а слабым потягиванием, постепенно усиливая и вновь ослаблять их к концу схватки;
производя тракции, не развивать чрезмерную силу, откидывая назад туловище или упираясь ногой в край стола. Локти акушера должны быть прижаты к туловищу, что предупреждает развитие чрезмерной силы при извлечении головки;
между тракциями необходимо делать паузу на 0,5-1 мин. После 4-5 тракций производят размыкание щипцов на 1-2 мин, чтобы уменьшить давление на головку;
стараться производить тракции одновременно со схватками, усиливая, таким образом, естественные изгоняющие силы. Если операцию производят без наркоза, надо заставлять роженицу тужиться во время тракций.
Недопустимы качательные, вращательные, маятникообразные движения. Следует помнить, что щипцы являются влекущим инструментом; тракции должны производить плавно в одном направлении.
Направление тракций зависит от того, в каком отделе таза находится головка и какие моменты биомеханизма родов необходимо воспроизвести при извлечении головки щипцами (см. тройные правила).
5. Снятие щипцов. Головка плода может быть выведена в щипцах или ручными приемами после снятия щипцов, которое осуществляют после прорезывания наибольшей окружности головки. Для снятия щипцов каждую рукоятку берут одноименной рукой, размыкаются ложки и снимают их в обратном порядке: первой - правая ложка, при этом рукоятку отводят к паховому сгибу, второй - левая ложка, ее рукоятку отводят к правому паховому сгибу. Вывести головку, не снимая щипцов, можно следующим образом. Акушер встает слева от роженицы захватывает щипцы правой рукой в области замка; левую руку располагает на промежности для ее защиты. Тракции направляет все более кпереди по мере разгибания и прорезывания головки через вульварное кольцо. Когда головка будет полностью выведена из родовых путей, разомкнуть замок и снять щипцы.