63. Чрезмерно сильная родовая деятельность: этиология, диагностика, акушерская тактика. Понятие о быстрых и стремительных родах.

Чрезмерно сильная родовая деятельность.

Эта форма аномалий составляет 0,5-0,8%. Роды стремительные – у первородящих 4 часа, у повторнородящих 2 часа – являются неблагоприятными как для матери, так и для плода. Эта аномалия родовой деятельности чаще наблюдается у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы (неврастения, истерия, тиреотоксикоз).

При чрезмерно сильной родовой деятельности наблюдается:

• повышение интенсивности схватки – более 50 мм рт. ст.;

• повышение частоты схваток – более 5 за 10 мин;

• повышение тонуса матки – более 10 мм рт. ст.;

• Единица Монтевидео – более 320;

• схватки следуют одна за другой;

• потуги бурные и стремительные;

• роженица находится в состоянии возбуждения.

Клиника. Характеризуется бурным началом родового акта. Схватки следуют одна за другой через короткие промежутки времени. После излития вод немедленно начинаются бурные потуги и стремительно, иногда в 1-2 потуги, рождается плод, а вслед за ним и послед.

Осложнения: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; разрывы тканей мягких родовых путей; атония матки; заболевания в послеродовом периоде; внутричерепные травмы у новорожденных; увеличение перинатальной смертности.

Ведение родов при чрезмерно сильной родовой деятельности:

1. Для снятия чрезмерно сильных схваток проводят токолиз β-адреномиметиками: партусистен 0,5 мг разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно, начиная с 5-8 капель в 1 мин., постепенно увеличивал дозу до нормализации родовой деятельности. Через 10 мин. после начала введения роженицы отмечают уменьшение болей, а через 30-40 мин. можно достичь желаемого эффекта. Для снятия побочных эффектов токолитиков на сердечно-сосудистую систему рекомендуется назначать 40 мг изоптина внутрь.

2. Применяют эфирный наркоз или закись азота.

3. Внутримышечно вводят сульфат магния 25% – 10-15 мл с одновременным введение под кожу раствора омнопона 2% – 1 мл или раствора промедола 2%-1мл.

4. Рекомендуется роженицу укладывать на бок, противоположный спинке плода, и принимать роды в таком положении.

5. Во втором периоде родов можно проводить пудендальную анестезию: на 2 см внутрь от седалищного бугра, строго перпендикулярно вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина на глубину 6-7 см.

64. Дискоординированная родовая деятельность: диагностика и ведение родов.

Дискоординированная родовая деятельность.

Причины: пороки развития матки, дистоция шейки матки, нарушение иннервации матки.

1. Дискоординация – отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой её половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, всеми отделами матки. Наблюдается в I периоде родов до раскрытия шейки матки на 5-6 см.

В клинике дискоординации наблюдается:

• болезненность, нерегулярность схваток, временами частые схватки;

• асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки при гистерографии;

• нарушение тройного нисходящего градиента;

• болезненность в области поясницы и нижних отделах живота;

• неодинаковое напряжение в различных отделах матки при пальпации;

• незрелость шейки матки, замедление или отсутствие раскрытия шейки матки;

• предлежащая часть длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз;

• утомление роженицы;

• прекращение схваток.

Осложнения: преждевременное излитие околоплодных вод; внутриутробная асфиксия плода; аномалии отслойки плаценты; задержка частей плаценты в полости матки; кровотечения.

2. Гипертонус нижнего сегмента – это такое патологическое состояние, когда волна сокращений начинается в нижнем сегменте матки и распространяется кверху с убывающей силой и продолжительностью, нижний сегмент матки сокращается сильнее тела и дна матки.

При гипертонусе нижнего сегмента наблюдается:

• выраженная родовая деятельность, но схватки более болезненные;

• нет раскрытия шейки матки или динамика её плохо выражена;

• предлежащая часть не продвигается;

• высокий тонус нижнего сегмента матки.

Осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод; вторичная слабость родовой деятельности; внутриутробная гипоксия плода.

3. Судорожные схватки – характеризуются длительным сокращением маточной мускулатуры, сокращения следуют одно за другим, паузы между ними не наблюдаются.

При судорожных схватках наблюдается:

• повышение частоты схваток – 5-6 за 10 мин;

• снижение интенсивности схватки;.

• резкое повышение тонуса матки;

• «распирающие» боли в животе;

• позывы на мочеиспускание и дефекацию;

• матка каменистая, болезненная при пальпации; форма её изменена;

• роженица беспокойная.

4. Циркулярная дистоция – обусловлена сокращениями участка циркулярных мышечных волокон на различных уровнях, кроме шейки; матка расслаблена ниже контракционного кольца. Встречается редко.

При циркулярной дистоции наблюдается:

• сильные боли, локализующиеся в области контракционного кольца;

• визуально можно определить перетяжку на матке в области контракционного кольца;

• легко пальпируется кольцевидное втяжение на матке;

• во время схватки головку плода можно легко смещать из стороны в сторону;

• раскрытие шейки матки замедлено или прекращается;

• роды принимают затяжной характер;

• отмечается страдание плода.

Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:

1. Лечебный акушерский сон, электроаналгезия, психотерапия.

2. Применение спазмолитиков, анальгетиков, седативных препаратов.

3. Применение токолиза с использованием β-адреномиметиков.

4. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

5. Ошибкой является назначение окситотических средств для лечения.