127.B12 дефицитный синдром: клиника, оак

Основные жалобы больных, механизм их возникновения при В₁₂ дефицитной анемии: : слабость, головокружение, сердцебиение, одышку, чувство жжения и боли в языке, особенно при приеме острой и соленой пищи, отрыжку, чувство тяжести в эпигастрии, ощущения ползания мурашек и покалывания в нижних конечностях, отсутствия чувства опоры в ногах («ватные ноги»), лихорадку

5. .Значение анамнеза для выявления факторов, способствующие развитию В₁₂ дефицитной анемии: употребление в пищу речной, плохо приготовленной рыбы, в случае её заражения широким лентецом.

Из перенесенных, а также хронических заболеваний обращают внимание на такие болезни как язвенная болезнь желудка с последующей резекцией желудка, атрофический гастрит.

Из вредных привычек – злоупотребление алкоголем (токсическое воздействие на слизистую оболочку желудка)

6. Значение физикального обследования больных при В₁₂ дефицитной анемии

При общем осмотре бледность кожи с Нерезко выраженной желтушностью. Масса тела как правило избыточна. Слизистая языка розовая, сосочки сглажены, язык полированный. При пальпации небольшое увеличение печени и селезенки.

В ОАК при В₁₂ дефицитной анемии – макро- мегацитарная, гиперхромная анемия, обнаруживаются остатки ядра ( тельца Жолли, кольца Кебота). Количество ретикулоцитов снижено. Определяется лейкопения и тромбоцитопения. Костный мозг богат клеточными элементами. Наряду с нормальными эритроидными клетками обнаруживаются мегалобласты.

128. Геморрагический синдром.

Особенности геморрагического синдрома – это патологическое состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью, которая проявляется двумя основными клиническими признаками: 1) наличием на коже и слизистых оболочках геморрагий различного характера; 2) появлением кровотечений (носовых, маточных, из десен, желудочно-кишечных) и кровоизлияний во внутренние органы (головной мозг, сетчатка глаз, суставы). По характеру и виду все геморрагии делят на: 1) петехиальные (мелкоточечные), которые наиболее характерны для нарушений проницаемости сосудистой стенки или для тромбоцитопении; 2) синячкового типа могут встречаться как при тромбоцитопении, так и при нарушении факторов свертывания крови; 3) гематомы (подкожные, мышечные и др.), как правило, свидетельствуют о серьёзных нарушениях свертывания крови.

Основными причинами появления геморрагического синдрома являются:

1)тромбоцитопения;

2)нарушение свертывания крови;

3)повышение сосудистой проницаемости.

Особенности геморрагического синдрома в результате нарушений тромбоцитарного гемостаза, т.е. снижение количества тромбоцитов обусловленное повышенным их разрушением, повышенным потреблением и недостаточным образованием (например, у больных болезнью Верльгофа)

- геморрагии в виде петехиальных кровоизлияний, или более крупных пятен до синяков;

- частые кровотечения или кровоизлияния во внутренние органы;

- положительная проба Румпель – Лееде – Кончаловского;

- тромбоцитопения и увеличение времени кровотечения;

- отсутствие изменений показателей свертывания крови по коагулограмме

Особенности синдрома при нарушении свертывания крови (например, у больных гемофилией):

- геморрагии в виде пятен, синяков невоспалительного характера или в виде обширных кровоизлияний под кожу, в мышцы и т.п. (гематомы);

- частые носовые кровотечения или кровоизлияния во внутренние органы, в суставы;

- выраженные изменения свертывания крови;

- отрицательная проба Румпель – Лееде – Кончаловского;

- нормальные показатели тромбоцитарно – сосудистого гемостаза.

Особенности геморрагического синдрома при воспалительных изменениях сосудов (васкулиты), сопровождающихся нарушением сосудистой проницаемости (например, у больных болезнью Шенлейн – Геноха)

- симметричные петехиальные геморрагии (преимущественно на нижних конечностях), сочетающиеся с воспалительными изменениями кожи (папулезными, уртикарными и др);

- отсутствие нарушений свертывания крови;

- отсутствие сдвигов тромбоцитарного гемостаза;

- положительная проба Румпель – Лееде – Кончаловского;

- другие признаки воспаления и аллергии: зуд кожи, лихорадка, крапивница и др

Обследование пациентов и семиотика заболеваний суставов