11. Влажные хрипы, механизм, разновидности, диагностика.

При вдохе и выдохе вспенивается жидкий секрет., появляются короткие звуки, напоминающие лопанье пузырьков воздуха или треск.

Разновидности

Мелкопузырчатые возникают в мелких бронхах

среднепузырчатые влажные хрипы в бронхах среднего калибра (обычно в разветвлениях сегментарных бронхов) и в бронхоэктазах.

Крупнопузырчатые влажные хрипы образуются в трахее, крупных бронхах и больших полостях, соединенных с бронхами.

Диагностическое значение:

Мелкопузыпчатые воспаление, звучные мелкопузырчатые пневмония, незвучные( хсн, отек легкого) средне пузырчатые( бронхоэктаз, абсцесс, туберкулезная каверна

Крупнопузырчатые( кома, абсцесс, туберкулезная каверна( больше площадь)

Озвучнение влажных хрипов происходит при появлении условий для лучшего проведения на поверхность легочной ткани звуков, особенно их высокочастотных компонентов, возникающих в бронхах: при наличии полости в легком, соединенной с бронхом и заполненной воздухом и частично гноем (а), а также при наличии воспалительного уплотнения легкого вокруг бронха — очаговой пневмонии (б, рис. 2).

12. Крепитация, шум трения плевры: причины, механизм, различия

Условия, место и механизм образования крепитации, отличие ее от влажных хрипов.

Крепитация возникает в альвеолах при наличии в них пристеночно расположенного жидкого секрета (вязкого экссудата, крови или транссудата) и некоторого спадения альвеол, сохраняющих, относительную воздушность.

Причина начальными стадиями долевого воспаления легких (крупозная пневмония), при компрессионном ателектазе и инфаркте легкого. На протяжении большей части вдоха альвеолы находятся в спавшемся состоянии; проникновение в них воздуха происходит только на высоте глубокого вдоха, что сопровождается разлипанием стенок альвеол и появлением трескучих звуков, очень напоминающих влажные мелкопузырчатые хрипы.

Слышно на высоте вдоха, при глуоком дыхании не изменяется, после откашливания не изменяется, кратковремеено, однообразны, но могут быть слышно как мелко и крупнопузырчаты хрипы.

Отличие шума трения плевры от крепитации и влажных хрипов.

Механизм возникновения шума трения плевры. Шум трения плевры возникает при трении друг о друга шероховатых поверхностей воспалительно измененных листков плевры во время дыхания и напоминает хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги (rub, рис. 4).

Обычно шум трения плевры свидетельствует о наличии острого воспаления плевральных листков при отсутствии в полости плевры экссудата. Он не изменяется после покашливания и усиливается при давлении фонендоскопом на грудную клетку. Иногда, при наличии сухого плеврита, шум трения плевры можно выслушать даже при имитации глубокого вдоха при закрытой голосовой щели, что используется для дифференцирования этого побочного дыхательного шума от хрипов и крепитации.

Выслушиваются в 2 фазы(вдох и выдох), При глубом дыхание громче, после откашливания не изменяются. Звук разнообразный, то тихий тогрубый, жесткий. Очень длительно, может выслушиваться после выздоровления пациента.