57. Экстрасистолия: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг.

1. Экстрасистолия: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг.(вввставлено с билета))))

Э – это внеочередное сокращение сердца. Нарушение сердечного ритма – это э/сисол аритмия.

Причины: 1. органические – разрушение клеточной мембраны проводящей системы сердца,патологические процессы (воспаление,некроз)

2.Функциональные – нарушение вегетативного обеспечения сердеч деятельности.

3. Дистрофические – электролитный дисбаланс, отравление ядами и препаратами

Классификация: 1.номотопные нарушения ритма (функция синус узла сохранена)

2.гетеротопные (дополнительный водитель ритма - эктопический)

3. блокады

4. комбинации трех вышеперечисленных

ЭС (гетеро) Патогенез: нарушение ритма кор при котором функцию водителя ритма берет на себя источник несинусового узла (эктопический). Механизм повторного входа: к КМЦ электричество идет по волокнам Пуркинье. Воспаление, некроз, склероз – механизмы ре-энтри. Преждевременные сокращения кор и отделов вызваны импульсами из эктопич очага.

Жалобы: чувство перебоя в работе кор, комка, подкатыв к горлу, одышка,головокружение.

Объективно: при пальпации преждевременно возникающая волна, которая меньше чем волны нормального ритма, затем длительная пауза и снова большая волна.

Аускультация: преждевременное возникновение 1 тона, кот громче, чем предыдущий, пауза, нормальный тон.

ЭКГ: нормальный синусовый ритм, комплексы узкие, высота не более 0,11 сек, деформация зубца Р, узкие комплексы не отл, пауза и нормал ритм. Пауза после ЭС – неполная компенсаторная, определяется QRS, интервал RR, между ними X 2. Сравнивают с S большим (нормальный комплекс плюс ЭС, плюс нормальный комплекс, менее чем 2 нормальных интервала RR).

Желудочковая ЭС. Наджелудочковая,QRS в норме, на фоне нормального ритма регистрируется преждевременное сокращение (ширина комплекса больше 0,11 сек) У него дискордантные зубцы,т.е. R соответствует отрицательному Т, а r – положительному Т, затем идет полная компенсаторная пауза, возникает явление аллоритмии (правильный характер ЭС).

Предсердная ЭС. При ней изменяется процесс возбуждения предсердий,т.к. импульс возникает не в синусовом узле, а возбуждение желудочков происходит обычным путем.

ЭКГ: 1. преждевремен появление кор-комплекса,2. сохранение зубца Р, который может деформироваться и наслаиваться на предыдущий зубец Т.3.норм формы желуд комплекса

4. нерезковыраженным удлинением диастолич паузы (интервал ТР), после ЭС сокращения

Экстрасистолы – это преждевременные сокращения сердца, вызванные импульсами из очага вне синусового узла (эктопического очага). Относятся к гетеротопным нарушениям ритма. По локализации очага различают предсердные и желудочковые экстрасистолы. Клинически проявляются чувством «толчков», «перебоев» в работе сердца. Пульс и тоны сердца неритмичные, нерегулярные. На электрокардиограмме различают:

• Предсердные экстрасистолы. Им предшествует деформированный зубец Р, комплекс QRS шириной не более 0,1 секунды, после него следует неполная компенсаторная пауза. Неполная компенсаторная пауза: расстояние от зубца R нормального комплекса до R экстрасистолы и от нее до следующего нормального R меньше, чем удвоенный нормальный интервал R-R.

• Желудочковые экстрасистолы. Им не предшествует зубец Р, комплекс QRS шириной более 0,1 секунды, дискордантное (т.е.разнонаправленное расположение зубцов R и Т, полная компенсаторная пауза. Под полной компенсаторной паузой понимают ситуацию, когда расстояние от зубца R нормального комплекса до зубца R экстрасиситолы и ло следующего R нормального комплекса больше, чем удвоенный нормальный интервал R-R.