Инфаркт миокарда без зубца q

Инфаркт миокарда без зубца Q характеризуется развитием в сердечной мышце нетрансмуральных очагов некроза, локализующихся субэндокардиально или интрамурально. В отличие от трансмурального ИМ эти очаги некроза не нарушают процесс распространения по сердцу волны деполяризации, поэтому патологический зубец Q или комплекс QS отсутствуют. Значительные нарушения выявляются только в период формирования сегмента RS–T и во время фазы конечной реполяризации желудочков (зубец Т).

Наиболее типичными ЭКГ-признаками ИМ без зубца Q являются:

• смещение сегмента RS–T ниже изолинии (в редких случаях возможна элевация сегмента RS–Т);

• разнообразные патологические изменения зубца Т (чаще отрицательный симметричный и заостренный коронарный зубец Т);

• появление этих изменений на ЭКГ после длительного и интенсивного болевого приступа и их сохранение в течение 2–5 недель.

Диагностика локализации ИМ без зубца Q основана на тех же принципах, что и трансмурального ИМ (см. выше). На рис. 13  представлены ЭКГ больного с ИМ без зубца Q передней локализации.

Рис. 13. Изменения ЭКГ при нетрансмуральном инфаркте миокарда без зубца Q с локализацией в передней стенке ЛЖ.

Заметна выраженная депрессия сегмента RS–Т и отрицательный (коронарный) зубец Т в грудных отведениях и в отведениях I, II, aVL Эхокардиография

Эхокардиография относится к числу обязательных методов исследования, которые используются для диагностики острого ИМ и оценки гемодинамических и структурных нарушений при этом заболевании. Применение двухмерной, одномерной и допплер-эхокардиографии при ИМ позволяет:

• выявить локальные нарушения сократимости ЛЖ;

• количественно оценить систолическую и диастолическую функции ЛЖ;

• выявить признаки ремоделирования ЛЖ (дилатацию полости желудочка, изменение геометрии ЛЖ и т.д.);

• выявить эхокардиографические признаки аневризмы ЛЖ;

• оценить состояние клапанного аппарата и наличие относительной недостаточности митрального клапана или дефекта МЖП;

• оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии;

• выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда;

• выявить наличие внутрисердечных тромбов;

• оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен.

52. Острая левожелудочковая недостаточность. Причины, патогенез. Гемодинамические нарушения. Симптоматология. Дополнительные методы диагностики.

ОЛЖН - нарушение систолической и/или диастолической функции левого желудочка, что приводит к развитию легочного застоя (застоя в малом круге кровообращения), проявляется кардиогенной одышкой (вплоть до отека легких), в тяжелых случаях клиникой кардиогенного шока (гипотония, олигурия и.т.д).

Так, при левожелудочковой сердечной недостаточности повышается давление в левом предсердии, малом круге кровообращения и правом желудочке

Причины острой левожелудочковой недостаточности.

Основные причины и факторы, способствующие развитию ОЛЖН

1. Декомпенсация ХСН

2. Обострение ИБС (острый инфаркт миокарда (ОИМ), нестабильная стенокардия с распространенной ишемией миокарда, механические осложнения ОИМ)

3. Гипертонический криз

4. Остро возникшая аритмия

5. Тяжелая патология клапанов сердца

6. Тяжелый острый миокардит

7. Тампонада сердца

8. Расслоение аорты

9. Несердечные факторы: перегрузка объемом; тяжелый инсульт; обширное оперативное вмешательство; почечная недостаточность; передозировка лекарственных средств; злоупотребление алкоголем;

10. Синдромы высокого СВ: септицемия, тиреотоксический криз, анемия, шунтирование крови.