45. Кардиалгия и стенокардия: причины, патогенез, особенности детализации при сборе анамнеза.

Неангинозные (некоронарогенные) боли или кардиалгии.

Причина: инфаркт миокарда, перикардит, миокардит.

Отличие кардиалгии от стенокардии

 продолжительность боли в области сердца обычно превышает 15–20 мин, иногда боль может длиться часами;

 боль обычно локализуется в области верхушки сердца или слева от грудины во II–V межреберье и редко иррадиирует в левую руку и лопатку;

 боли чаще не приступообразные, носят тупой давящий характер;

 отсутствует закономерная связь между возникновением боли и выполнением пациентом физической нагрузки;

 нитроглицерин не купирует боль и нередко только ухудшает общее состояние больного.

Стенокардия (ап§та ресШт; син.: грудная жаба, коронарная болезнь сердца) —заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной Она возникает в большинстве случаев у лиц старше 40 лет, причем у мужчин зна­чительно чаще, чем у женщин.

Этиология Атеросклероз коронарных артерий сердца, вначале спазм коронарных артерий (коронароспазм) без выраженных в них изменений, а затем сужение коронарных артерий, физическая нагрузка, стресс, переедание, переход из теплого помещения в холодное.

Патогенез: Ангиоспазм связан с нарушением механизмов нейрогуморальной регуляции сердца, повышенной активизацией симпатико-адреналовой системы, сопрово­ждающейся выбросом катехоламинов. Вследствие этого увеличивается по­требность миокарда в кислороде и развивается гипоксия. В свою очередь ги­поксия приводит к нарушению обмена веществ, выходу из клеток биологиче­ски активных веществ, раздражающих интерорецепторы миокарда и адвентиции сосудов. Эти импульсы передаются через ганглии к коре большого мозга и обусловливают характерный для этого заболевания симп­том — загрудинную боль.

При этом возникает не­соответствие между потребностями миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровообращения, особенно при физических нагрузках. Приступы стенокардии могут возникать вследствие нарушения нервной регуляции коро­нарных артерий рефлекторно при желчнокаменной болезни, грыже пищевод­ного отверстия диафрагмы, заболеваниях желудка и др. (рефлекторная стено­кардия).

В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

Анамнез: возраст, пол, наследственность, вред. Привычки, гиподинамия, сд2, ожирении е, артериальная гипертнезия.

Симптомы: ощущают дискомфорт или боль в области груди. «Синдром галстука» Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаяясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. (симптом Левина) Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Заболевания, сопровождающиеся болями в грудной клетке (по G.J. Taylor, 2001, в модификации)