![](/user_photo/24359_HWOpa.jpg)
- •Основы взаимоотношения между медицинскими работниками
- •Основные этапы клинической диагностики.
- •Учение о диагнозе.
- •Анамнез и общий осмотр
- •Аамнез, основные разделы их диагностическое значение. Паспорт, жалоба, анамнез заболевания, жизни, данные объективные обследования
- •Общий осмотр. Сознание:
- •6) Нормальная экг. Критерии синусового ритма, зубцы, сегменты, промежутки
- •7.Жалобы и их патогенез у больных
- •8. Везикулярное дыхания. Место и механизм образования, характеристика и разновидности. Диагностическое значение.
- •9. Бронхиальное дыхание
- •10.Сухие хрипы, механизм образования, диагностика, какие при бр.Астме
- •11. Влажные хрипы, механизм, разновидности, диагностика.
- •12. Крепитация, шум трения плевры: причины, механизм, различия
- •13.Осмотр и пальпация грудной клетки
- •14. Сравнительная перкуссия легких. Понятие о перкуторной сфере.Разновидности перкуторного звука. Методология перкуссии.
- •3. Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей.
- •15.Топографическая перкуссия.
- •16.Бронхитический синдром
- •17.Бронхо обструктивный
- •19. Крупозная пневмония патоморфология и сомптомалогия начальной стадии.
- •20. Крупозная пневмония патоморфология и симптомалогия стадии разгара.
- •21. Крупозная пневмония патоморфология симптомалогия стадии разрешения.
- •22. Синдром очагового уплотнения легочной ткани
- •23. Синдром полости в легком (заполненный, незаполненный)
- •24. Обтурационный и компрессионный ателектаз
- •25. Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема)
- •26. Гидроторакс
- •27. Пневмоторакс
- •28. Приступ бронхиальной астмы
- •Симптомы бронхиальной астмы (синдромы бронхиальной обструкции, бронхитический, дыхательной недостаточности).
- •Классификация бронхиальной астмы.
- •Классификация ба по тяжести течения и лечение
- •Ба легкого персистирующего течения
- •Ба средней тяжести
- •Ба тяжелого течения
- •29. Сухой плеврит причины симтомы
- •30. Экссудативный плеврит
- •31.Плевральная пункция: показания, набор инструментария, техника выполнения. Отличие экссудата от транссудата.
- •32. Спирометрия: принцип метода, обструктивные и рестриктивные изменения, бронхолитическая и провокационная пробы: показания, диагностическое значение.
- •Основные определения:
- •Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
- •Функциональные (бронхомоторные) тесты
- •Провокационные тесты
- •Лечение бронхиальной астмы.
- •34. Дыхательная недостаточность. Патогенез, методы диагностики. Оценка газового состава крови.
- •3.Симптомы дыхательной недостаточности.
- •4. Классификация дн по степени тяжести. Модифицированная классификация дн по а.Г. Дембо (1957).
- •5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.
- •35. Жалобы и патогенез у больных с заболеваниями системы кровообращения.
- •36. Тоны сердца: механизм образования I и II тонов, их характеристика в норме, места выслушивания. Причины усиления и ослабления тонов.
- •Вопрос 1. Кинематика сердца. Фазы систолы и диастолы.
- •Вопрос 4. Причины ослабления и усиления (акцент) II тона.
- •Вопрос 10. Характеристика аускультативной картины сердца у здорового человека.
- •37. Трехчленные ритмы сердца( ритм галопа, ритм перепела). Механизм образования. Диагностическое значение.
- •Вопрос 6. Трехчленные ритмы. Ритм галопа, его разновидности. Причины возникновения.
- •Вопрос 7. Трехчленный ритм «перепела». Причины возникновения.
- •38. Данные осмотра и пальпации области сердца и прилежащих областей в норме и патологии. Верхушечный толчок в норме и патологии. Сердечный толчок.
- •39. Перкуссия сердца. Проекция отделов сердца и крупных сосудов на переднюю грудную стенку. Границы отс и атс в норме и при патологии.
- •Порядок перкуссии сердца.
- •Топография органов грудной клетки и проекция их на переднюю грудную стенку.
- •40. Конфигурация сердца. Характеристика, причины образования патологических конфигураций. Топография органов на переднюю грудную стенку.
- •Вопрос 2. Методика определения «талии» и конфигурации сердца.
- •Вопрос 3. Перкуторная диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка.
- •Вопрос 4. Перкуторная диагностика дилатации левого желудочка.
- •Вопрос 5. Перкуторная диагностика дилатации левого предсердия.
- •Вопрос 6. Перкуторная диагностика дилатации правого желудочка..
- •Вопрос 7. Перкуторная диагностика гидроперикарда.
- •Вопрос 8. Изменение данных перкуссии сосудистого пучка в патологии
- •Топография органов грудной клетки и проекция их на переднюю грудную стенку.
- •41. Механизм образования шумов сердца. Классификация. Особенности аускультации.
- •Вопрос 2. Классификация шумов сердца. Характеристика при аускультации.
- •42. Систолические шумы: причины, характеристика шума в зависимости от места возникновения.
- •Вопрос 5. Характеристика систолического шума при аортальном стенозе.
- •43. Диастолические шумы: причины, характеристика шума в зависимости от места возникновения.
- •Вопрос 7. Характеристика диастолического шума при аортальной регургитации.
- •44. Функциональные шумы сердца: причины, характеристика, классификация, отличие от органических шумов.
- •Вопрос 10. Шумы относительной недостаточности клапанов.
- •45. Кардиалгия и стенокардия: причины, патогенез, особенности детализации при сборе анамнеза.
- •46. Свойства артериального пульса в норме и патологии.
- •Вопрос 2. Пульс на лучевых артериях, его свойства: симметричность величины, ритм, частота, напряжение, наполнение, высота, форма.
- •Вопрос 3. Значение свойств пульса на лучевых артериях при патологии.
- •47. Артериальное давление: основные факторы регуляции в норме и патологии. Методика измерения ад. Тонометрические фазы по Короткову.
- •Вопрос 6. Среднее, пульсовое, основное и случайное артериальное давление.
- •Вопрос 7.Принцип метода измерения артериального давления.
- •Вопрос 9. Методика непрямого измерения артериального давления.
- •Вопрос 10. Значение самоконтроля артериального давления, измерение артериального давления на дому.
- •Вопрос 11. Мониторирование артериального давления, значения нормы, показания для проведения.
- •48.Стенокардия: определение, причины, характеристика болевого синдрома. Дополнительные методы исследования. Функциональные класса стенокардии напряжения.
- •5.По осложнениям( осложненный, неосложненный).
- •Вопрос 7. Симптоматология им
- •50. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда.
- •Вопрос 8. Лабораторная и инструментальная диагностика им.
- •Экг диагностика
- •Инфаркт миокарда без зубца q
- •52. Острая левожелудочковая недостаточность. Причины, патогенез. Гемодинамические нарушения. Симптоматология. Дополнительные методы диагностики.
- •Вопрос 3. Клиника острой левожелудочковой недостаточности.
- •53. Острая правожелудочковая недостаточность: причины, нарушения гемодинамики, симтоматология.
- •Вопрос 5. Клиника острой правожелудочковой недостаточности.
- •54.Синдром легочной артериальной гипертензии: причины, патогенез, дисфункция правых отделов сердца.
- •55. Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность: причин, нарушение гемодинамики при диастолической и систолической дисфункции. Симтоматология застоя крови в малом круге.
- •56. Хсн: определение, оценка тяжести хсн по функциональным классам Нью-Йоркской Ассоциацией Сердца и стадиям. Тест 6-минутной хотьбы. Шокс
- •Вопрос 2. Хроническая сердечная недостаточность. Жалобы, данные объективного обследования.
- •Вопрос 3. Классификация хронической сердечной недостаточности по стадиям. Классификация хсн по стадиям (Василенко-Стражеско)
- •Вопрос 4. Классификация хронической сердечной недостаточности функциональным классам.
- •Вопрос 5. Патогенез хронической сердечной недостаточности.
- •Вопрос 6. Лабораторная диагностика при синдроме хсн.
- •Вопрос 7. Инструментальная диагностика при синдроме хсн.
- •57. Экстрасистолия: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг.
- •Экстрасистолия: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг.(вввставлено с билета))))
- •58. Пароксизмальные тахикардии(желудочковые и наджелудочковые): причины, патогенез, клиническая диагностика, критерии экг.
- •59. Фибрилляция и трепетание предсердий: причины, патогенез, клиническая диагностика, критерии на экг.
- •60. Синдром митральной регургитации( недостаточность митрального клапана): причины, функциональная и структурная перестройки системы кровообращения, симптоматология, патогенез симптомов.
- •61. Синдром митральной обструкции( митральный стеноз): причины, функциональная и структурная перестройки системы кровообращения, симптоматология, патогенез симптомов.
- •62. Синдром аортальной обструкции ( аортальный стеноз): причина, функциональная и и структурная перестройка системы кровообращения: симптоматология, патогенез симптомов.
- •63. Синдром аортальной регургитации( недостаточность аортального клапана): причина, функциональная и и структурная перестройка системы кровообращения: симптоматология, патогенез симптомов.
- •64. Синдром артериальной гипертензии: клиническая симптоматика, методология обследование больного.
- •Инс.Исследование: Рентгенологически: Признаки гипертрофии левого желудочка, аортальная конфигурация сердца, аорта расширена, уплотнена.
- •65. Артериальная гипертензия: стратификация факторов риска, её значение.
- •66. Симптоматические почечные артериальные гипертензии: причины, патогенез, симптоматология. Доп. Методы исследования.
- •67. Симптоматические эндокринные артериальные гипертензии: причины, патогенез гипертензии, симптоматология. Дополнительные методы исследования.
- •68. Эхокардиография: принцип метода, диагностические возможности, показания к исследованию. Структурно-функциональные критерии нормы ЭхоКг.
- •69. Жалобы и их у больного с заболеванием желудка и 12-перстной.
- •70. Общий осмотр больных с заболеванием желудка. Поверхностная пальпация живота.
- •71. Характеристика болей при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хроническом гастрите.
- •Гипоацидизм
- •Демпинг-синдром
- •Пилоростеноз
- •73. Симптоматология желудочного и кишечного кровотечения.
- •74. Жалобы и их патогенез при заболевании тонкого и толстого кишечника.
- •75. Общий осмотр больных с заболеванием тонкого и толстого кишечника.
- •76. Синдром кишечной диспепсии. Патогенез и симптоматика тонко и толстокишечной диареи.
- •77. Синдром гнилостной и бродильной диспепсии. Этиологические факторы и патогенез симптомов.
- •78. Синдром мальдигестии: этиология, симптомы, патогенез, методы диагностики.
- •79. Синдром мальабсорбции: этиология, симптомы, патогенез, методы диагностики .
- •80. Запор. Причины, патогенез симптомов. Понятие о динамической механической(обтурационной) непроходимости. Методы диагностики.
- •81. Методика глубокой скользящей методической пальпации живота по Образцову и Стражеско.
- •82. Копрологическое исследование: методология, показания, клиническое значение.
- •83. Эндоскопическая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта: методы, их клиническое значение, показания, противопоказания.
- •84. Синдром раздраженного кишечника: причины, патогенез симптомов.
- •85. Симптоматология асцита. Методика и техника лапарацентеза, показания, ослажнения.
- •Лапарацентез - Пункция брюшной полости.
- •86. Жалобы и анамнез больных с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
- •87. Пальпация живота, симптомы, выявляемые при заболевании желчевыводящих путей.
- •88. Пальпация живота, зоны и болевые точки, выявляемые при заболевании поджелудочной железы.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний крови.
- •90. Жалобы больных с заболеванием печени, их патогенез
- •91. Осмотр больных с заболеваниями печени, значимость перуссиии и пальпации печени. Симптомы общего осмотра.
- •92. Надпеченочная(гемолитическая) желтуха:причины, патогенез нарушения обмена билирубина, клиническая симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.
- •93. Печеночная (паренхиматозная) желтуха:причины, патогенез нарушения обмена билирубина, клиническая симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.
- •94. Подпеченочная( механическая) желтуха:причины, патогенез нарушения обмена билирубина, клиническая симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.
- •95. Синдром портальной гипертензии. Причины и патогенез симптомов.
- •96. Симптоматология асцита. Методика и техника парацентеза, показания, осложнения.
- •Признаки асцита
- •Патогенез
- •Патологоанатомические изменения
- •Течение
- •Лечение
- •97. Синдром холемии. Причины, патогенез симптомов.
- •98. Синдром холестаза. Причины, патогенез симптомов.
- •99. Синдром печеночной недостаточности. Причины, патогенез симптомов.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний крови.
- •123. Жалобы, анамнез и общий осмотр больных с заболеваниями крови Основные жалобы больных с заболеванием системы крови.
- •Вопрос Значение анамнеза для выявления факторов, способствующие развитию анемии.
- •Вопрос Значение физикального обследования больных системой крови.
- •124.Лейкоцитарная формула в норме и при воспалении
- •125. Общеанемический синдром: клиника, классификация по тяжести и цп
- •126.Сидеропенический синдром: клиника, оак
- •127.B12 дефицитный синдром: клиника, оак
- •128. Геморрагический синдром.
- •129. Жалобы больных с заболеванием суставов, анамнез заболевания, жизни. Осмотр и пальпация суставов.
- •130. Воспалительный суставной синдром (на примере ревматоидного артрита): особенности болевого синдрома, дополнительные методы обследования. Симптоматология воспалительного суставного синдрома.
- •131. Дегенеративно-дистрофический суставной синдром: особенности болевого синдрома, дополнительные методы обследования.
- •Общий анализ крови.
36. Тоны сердца: механизм образования I и II тонов, их характеристика в норме, места выслушивания. Причины усиления и ослабления тонов.
Вопрос 1. Кинематика сердца. Фазы систолы и диастолы.
Под кинематикой сердца понимается движение структур сердца и крови в полостях сердца и крупных сосудов во время сердечного цикла.
Систола желудочков состоит из трех периодов:
-
Фаза асинхронного сокращения (0,05-0,06 сек), во время которой уменьшается длина мышечных волокон, а также объем камер желудочков. При этом предсердно-желудочковые клапаны открыты, поэтому заметного увеличения внутрижелудочкового давления не происходит, возникает низкочастотное и низкоамплитудное колебание стенок желудочков.
-
Фаза изометрического сокращения (0,03 – 0,04 сек) энергичное сокращение миокарда желудочков приводит к закрытию атриовентрикулярных клапанов, значительному повышению внутрижелудочкового давления при неизменном объеме желудочков. Атриовентрикулярные клапаны и стенки (миокард) желудочков находятся в рывковом высокочастотном и высокоамплитудном колебании.
-
Период изгнания (0,24–0,32 сек), который включает фазу быстрого и медленного изгнания. При повышении давления в желудочках больше, чем в аорте и легочной артерии, клапаны в этих сосудах открываются и кровь начинает изгоняться с очень большой скоростью (быстрое изгнание), а затем с меньшей (медленное изгнание). В начале периода быстрого изгнания начальная часть аорты и легочной артерии выброшенной кровью рывково расширяются и приходят в колебательные вибрации.
Прекратившееся сокращение миокарда желудочков приводит к снижению внутрижелудочкового давления и оно становится меньше, чем в выносящих сосудах. Этим градиентом давления захлопываются полулунные клапаны аорты и легочной артерии, остановка движения приводит в высокоамплитудные, большой частоты колебания створки клапанов и корни сосудов. Захлопывание полулунных клапанов отделяет систолу от диастолы и начинает возникать II тона и начало диастолы.
Диастола желудочков состоит из четырех периодов:
-
Фаза изометрической релаксации (0,05 – 0,10 сек) – интервал между началом закрытия клапанов аорты и легочной артерии до открытия предсердно-желудочковых клапанов. Рывковые вибрации структур сердца отсутствуют. В эту фазу происходит сокращение субэндо- и субэпикардиальных слоев миокарда, что обусловливает формирование шаровидной гелметрии левого желудочка, еще большему снижению давления в полости левого желудочка созданию градиента давления между предсердием и желудочком, открытию атриовентрикулярных клапанов, обеспечению присасывающего эффекта желудочков в период быстрого наполнения..
-
Фаза быстрого наполнения (0,09 – 0,11 сек) – интервал между открытием предсердно-желудочковых клапанов и сменой быстрого наполнения желудочков на медленное. В конце периода быстрого наполнения при прекращении растяжения объема желудочков возникают рывковые, низкой частоты и амплитуды колебания стенок.
-
Фаза медленного наполнения – время от начала резкого уменьшения скорости наполнения желудочков до начала систолы предсердий. Продолжительность зависит от частоты сердечных сокращений. Зависимость обратная, чем меньше частота сокращений, тем больше продолжительность периода. Существенных колебаний структур сердца нет.
-
Систола предсердий (0,09 – 0,16 сек)– время поступления крови в желудочек при сокращении предсердий. Возникает расширение желудочков внезапно поступающим объемом крови и низкочастотные колебания.
Компоненты I и II тонов, механизм возникновения III и IV тонов.
Тонами сердца- называются короткие отрывистые звуки, обусловленные колебательными вибрациями анатомических структур сердца и крови при ее перемещении через камеры сердца.
В норме во время сердечного цикла выслушивается два тона. I тон приходится на начало систолы желудочков, II – на начало диастолы.
I тон компоненты: клапанный( основной), который обусловлен колебанием створок и хорд атриовентрикулярных клапанов в момент их закрытия в фазе изометрического сокращения желудочков.
Мышечный, связан с вибрацией миокарда стенок желудочков в фазе изометрического, асинхронного сокращения и начале периода быстрого изгнания крови из желудочков. Громкость I тона зависит от амплитуды и частотой вибрируют створки атрио-вентрикулярных клапанов, напрягающийся миокард стенок желудочков.
Сосудистый, обусловлен колебанием начальных отделов аорты и легочного ствола при объемном растяжении их в начале периода быстрого изгнания.
Предсердный компонент сокращение предсердий в самом конце диастолы формирует вибрации миокарда, и они сливаются с вибрациями I тона.
II тон образуется клапанный компонент - колебаний, возникающих в начале диастолы при захлопывании створок полулунных клапанов аорты (аортальныйкомпонент) и легочного ствола (легочныйкомпонент).
Сосудистый компонент- эластических свойств этих сосудов.
Звучность компонентов зависит как от градиента давления в фазу изометрической релаксации между желудочками и сосудами (аорта, легочный ствол),
В норме у некоторых пациентов выслушивается еще физиологический III тон (низкой частоты, тихий, короткий), который начинается через 0,12 – 0,16 сек после начала II тона. Вибрацией стенок левого желудочка в конце фазы быстрого наполнения. Лучше выслушивается в положении лежа на спине и на левом боку в области верхушечного толчка.
Еще реже у здоровых лиц можно выслушать IV тон. Он связан с низкочастотными и низкоамплитудными колебаниями миокарда желудочков и предсердий в самом конце диастолы во время систолы предсердий, т.е. непосредственно предшествует I тону, являясь пресистолическим тоном.
. Причины усиления и ослабления тонов сердца. Причины усиления и ослабления I тона.
Ослабление обоих тонов сердца при поражении самого сердца, при снижении сократимости миокарда желудочков, при острой сердечной недостаточности, миокардитах, инфаркте миокарда, кардиосклерозе, тяжелой дистрофии миокарда, кардиомиопатии.
Состояние и толщина проводящей среды, прежде всего влияет на громкость звучности тонов сердца.
К экстракардиальным причинам ослабления тонов относят: чрезмерное развитие подкожно-жирового слоя, отечность кожи, подкожную эмфизему передней стенки грудной клетки, чрезмерную величину молочных желез у женщин, выраженное развитие мускулатуры груди, наличие опухоли передней грудной стенки в области сердца, значительную эмфизему легких, и гидроторакс слева, скопление в полости перикарда жидкости.
Экстракардиальными причинами усиления тонов являются тонкая грудная стенка, при приближении сердца к передней грудной стенке в результате давления сзади на сердце, например, при опухолях, исходящих из заднего средостения. Звучность обоих тонов гипертония, а именно физической нагрузке, нервном возбуждении, тиреотоксикозе, повышении тонуса симпатикуса при вегето-сосудистой дистонии.
Под ослаблением I тона В месте аускультации митрального клапана и/или трехстворчатого клапана изменяется нормальное соотношение громкости тонов: громкость первого тона становится меньше, чем второго, либо оба звучат одинаково. Громкость тонов сердца обусловлена вкладом компонентов тонов, следовательно ослабление или усиление I, II тонов необходимо рассматривать через вклад их компонентов.
Ослабление I тона на верхушке (недостаточность митрального клапана, и недостаточности аортального клапана, недостаточность трикуспидального клапана и клапана легочной артерии миокардит, кардиосклероз, инфаркт миокарда), из-за ослабления клапанного и мышечного компонентов.
Патогенез: В период изометрического сокращения систолы двустворчатый клапан не способен к полному смыканию створок и перекрытию атриовентрикулярного отверстия, поэтому ток крови , оказываемый на двухстворчатый клапан, аортальный клапан и стенку миокарда левого желудочка уменьшается. Створки митрального клапана вследствие рубцового сморщивания становятся менее способными к колебаниям, что ведет к большему ослаблению I тона на верхушке за счет клапанного компонента.
При недостаточности аортального клапана также отсутствует период замкнутой полости левого желудочка в фазу изометрического сокращения, следовательно мышечный и сосудистый компонент первого тона уменьшаются
При усилении I тона в месте аускультации митрального и реже трехстворчатого клапанов громкость I тона значительно преобладает (более чем в 2 раза) над громкостью II тона.
Усиление I тона на верхушке сердца характерно для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия ( желудочковой экстрасистолии, атриовентрикулярной блокаде)
Патогенез: скоростью изменения внутрижелудочкового давления в начале систолы. А также высокое давление в левом предсердии вследствие затруднения его опорожнения, т. е. большой градиент давления между левыми камерами сердца. Створки митрального клапана, закрываясь в фазу изометрического сокращения, получают очень большой силовой толчок. Этот толчок и формирует высокоамплитудные и высокочастотные колебания клапанного компонента первого тона, выслушиваемого на верхушке сердца.