![](/user_photo/24359_HWOpa.jpg)
- •Основы взаимоотношения между медицинскими работниками
- •Основные этапы клинической диагностики.
- •Учение о диагнозе.
- •Анамнез и общий осмотр
- •Аамнез, основные разделы их диагностическое значение. Паспорт, жалоба, анамнез заболевания, жизни, данные объективные обследования
- •Общий осмотр. Сознание:
- •6) Нормальная экг. Критерии синусового ритма, зубцы, сегменты, промежутки
- •7.Жалобы и их патогенез у больных
- •8. Везикулярное дыхания. Место и механизм образования, характеристика и разновидности. Диагностическое значение.
- •9. Бронхиальное дыхание
- •10.Сухие хрипы, механизм образования, диагностика, какие при бр.Астме
- •11. Влажные хрипы, механизм, разновидности, диагностика.
- •12. Крепитация, шум трения плевры: причины, механизм, различия
- •13.Осмотр и пальпация грудной клетки
- •14. Сравнительная перкуссия легких. Понятие о перкуторной сфере.Разновидности перкуторного звука. Методология перкуссии.
- •3. Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей.
- •15.Топографическая перкуссия.
- •16.Бронхитический синдром
- •17.Бронхо обструктивный
- •19. Крупозная пневмония патоморфология и сомптомалогия начальной стадии.
- •20. Крупозная пневмония патоморфология и симптомалогия стадии разгара.
- •21. Крупозная пневмония патоморфология симптомалогия стадии разрешения.
- •22. Синдром очагового уплотнения легочной ткани
- •23. Синдром полости в легком (заполненный, незаполненный)
- •24. Обтурационный и компрессионный ателектаз
- •25. Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема)
- •26. Гидроторакс
- •27. Пневмоторакс
- •28. Приступ бронхиальной астмы
- •Симптомы бронхиальной астмы (синдромы бронхиальной обструкции, бронхитический, дыхательной недостаточности).
- •Классификация бронхиальной астмы.
- •Классификация ба по тяжести течения и лечение
- •Ба легкого персистирующего течения
- •Ба средней тяжести
- •Ба тяжелого течения
- •29. Сухой плеврит причины симтомы
- •30. Экссудативный плеврит
- •31.Плевральная пункция: показания, набор инструментария, техника выполнения. Отличие экссудата от транссудата.
- •32. Спирометрия: принцип метода, обструктивные и рестриктивные изменения, бронхолитическая и провокационная пробы: показания, диагностическое значение.
- •Основные определения:
- •Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
- •Функциональные (бронхомоторные) тесты
- •Провокационные тесты
- •Лечение бронхиальной астмы.
- •34. Дыхательная недостаточность. Патогенез, методы диагностики. Оценка газового состава крови.
- •3.Симптомы дыхательной недостаточности.
- •4. Классификация дн по степени тяжести. Модифицированная классификация дн по а.Г. Дембо (1957).
- •5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.
- •35. Жалобы и патогенез у больных с заболеваниями системы кровообращения.
- •36. Тоны сердца: механизм образования I и II тонов, их характеристика в норме, места выслушивания. Причины усиления и ослабления тонов.
- •Вопрос 1. Кинематика сердца. Фазы систолы и диастолы.
- •Вопрос 4. Причины ослабления и усиления (акцент) II тона.
- •Вопрос 10. Характеристика аускультативной картины сердца у здорового человека.
- •37. Трехчленные ритмы сердца( ритм галопа, ритм перепела). Механизм образования. Диагностическое значение.
- •Вопрос 6. Трехчленные ритмы. Ритм галопа, его разновидности. Причины возникновения.
- •Вопрос 7. Трехчленный ритм «перепела». Причины возникновения.
- •38. Данные осмотра и пальпации области сердца и прилежащих областей в норме и патологии. Верхушечный толчок в норме и патологии. Сердечный толчок.
- •39. Перкуссия сердца. Проекция отделов сердца и крупных сосудов на переднюю грудную стенку. Границы отс и атс в норме и при патологии.
- •Порядок перкуссии сердца.
- •Топография органов грудной клетки и проекция их на переднюю грудную стенку.
- •40. Конфигурация сердца. Характеристика, причины образования патологических конфигураций. Топография органов на переднюю грудную стенку.
- •Вопрос 2. Методика определения «талии» и конфигурации сердца.
- •Вопрос 3. Перкуторная диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка.
- •Вопрос 4. Перкуторная диагностика дилатации левого желудочка.
- •Вопрос 5. Перкуторная диагностика дилатации левого предсердия.
- •Вопрос 6. Перкуторная диагностика дилатации правого желудочка..
- •Вопрос 7. Перкуторная диагностика гидроперикарда.
- •Вопрос 8. Изменение данных перкуссии сосудистого пучка в патологии
- •Топография органов грудной клетки и проекция их на переднюю грудную стенку.
- •41. Механизм образования шумов сердца. Классификация. Особенности аускультации.
- •Вопрос 2. Классификация шумов сердца. Характеристика при аускультации.
- •42. Систолические шумы: причины, характеристика шума в зависимости от места возникновения.
- •Вопрос 5. Характеристика систолического шума при аортальном стенозе.
- •43. Диастолические шумы: причины, характеристика шума в зависимости от места возникновения.
- •Вопрос 7. Характеристика диастолического шума при аортальной регургитации.
- •44. Функциональные шумы сердца: причины, характеристика, классификация, отличие от органических шумов.
- •Вопрос 10. Шумы относительной недостаточности клапанов.
- •45. Кардиалгия и стенокардия: причины, патогенез, особенности детализации при сборе анамнеза.
- •46. Свойства артериального пульса в норме и патологии.
- •Вопрос 2. Пульс на лучевых артериях, его свойства: симметричность величины, ритм, частота, напряжение, наполнение, высота, форма.
- •Вопрос 3. Значение свойств пульса на лучевых артериях при патологии.
- •47. Артериальное давление: основные факторы регуляции в норме и патологии. Методика измерения ад. Тонометрические фазы по Короткову.
- •Вопрос 6. Среднее, пульсовое, основное и случайное артериальное давление.
- •Вопрос 7.Принцип метода измерения артериального давления.
- •Вопрос 9. Методика непрямого измерения артериального давления.
- •Вопрос 10. Значение самоконтроля артериального давления, измерение артериального давления на дому.
- •Вопрос 11. Мониторирование артериального давления, значения нормы, показания для проведения.
- •48.Стенокардия: определение, причины, характеристика болевого синдрома. Дополнительные методы исследования. Функциональные класса стенокардии напряжения.
- •5.По осложнениям( осложненный, неосложненный).
- •Вопрос 7. Симптоматология им
- •50. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда.
- •Вопрос 8. Лабораторная и инструментальная диагностика им.
- •Экг диагностика
- •Инфаркт миокарда без зубца q
- •52. Острая левожелудочковая недостаточность. Причины, патогенез. Гемодинамические нарушения. Симптоматология. Дополнительные методы диагностики.
- •Вопрос 3. Клиника острой левожелудочковой недостаточности.
- •53. Острая правожелудочковая недостаточность: причины, нарушения гемодинамики, симтоматология.
- •Вопрос 5. Клиника острой правожелудочковой недостаточности.
- •54.Синдром легочной артериальной гипертензии: причины, патогенез, дисфункция правых отделов сердца.
- •55. Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность: причин, нарушение гемодинамики при диастолической и систолической дисфункции. Симтоматология застоя крови в малом круге.
- •56. Хсн: определение, оценка тяжести хсн по функциональным классам Нью-Йоркской Ассоциацией Сердца и стадиям. Тест 6-минутной хотьбы. Шокс
- •Вопрос 2. Хроническая сердечная недостаточность. Жалобы, данные объективного обследования.
- •Вопрос 3. Классификация хронической сердечной недостаточности по стадиям. Классификация хсн по стадиям (Василенко-Стражеско)
- •Вопрос 4. Классификация хронической сердечной недостаточности функциональным классам.
- •Вопрос 5. Патогенез хронической сердечной недостаточности.
- •Вопрос 6. Лабораторная диагностика при синдроме хсн.
- •Вопрос 7. Инструментальная диагностика при синдроме хсн.
- •57. Экстрасистолия: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг.
- •Экстрасистолия: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг.(вввставлено с билета))))
- •58. Пароксизмальные тахикардии(желудочковые и наджелудочковые): причины, патогенез, клиническая диагностика, критерии экг.
- •59. Фибрилляция и трепетание предсердий: причины, патогенез, клиническая диагностика, критерии на экг.
- •60. Синдром митральной регургитации( недостаточность митрального клапана): причины, функциональная и структурная перестройки системы кровообращения, симптоматология, патогенез симптомов.
- •61. Синдром митральной обструкции( митральный стеноз): причины, функциональная и структурная перестройки системы кровообращения, симптоматология, патогенез симптомов.
- •62. Синдром аортальной обструкции ( аортальный стеноз): причина, функциональная и и структурная перестройка системы кровообращения: симптоматология, патогенез симптомов.
- •63. Синдром аортальной регургитации( недостаточность аортального клапана): причина, функциональная и и структурная перестройка системы кровообращения: симптоматология, патогенез симптомов.
- •64. Синдром артериальной гипертензии: клиническая симптоматика, методология обследование больного.
- •Инс.Исследование: Рентгенологически: Признаки гипертрофии левого желудочка, аортальная конфигурация сердца, аорта расширена, уплотнена.
- •65. Артериальная гипертензия: стратификация факторов риска, её значение.
- •66. Симптоматические почечные артериальные гипертензии: причины, патогенез, симптоматология. Доп. Методы исследования.
- •67. Симптоматические эндокринные артериальные гипертензии: причины, патогенез гипертензии, симптоматология. Дополнительные методы исследования.
- •68. Эхокардиография: принцип метода, диагностические возможности, показания к исследованию. Структурно-функциональные критерии нормы ЭхоКг.
- •69. Жалобы и их у больного с заболеванием желудка и 12-перстной.
- •70. Общий осмотр больных с заболеванием желудка. Поверхностная пальпация живота.
- •71. Характеристика болей при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хроническом гастрите.
- •Гипоацидизм
- •Демпинг-синдром
- •Пилоростеноз
- •73. Симптоматология желудочного и кишечного кровотечения.
- •74. Жалобы и их патогенез при заболевании тонкого и толстого кишечника.
- •75. Общий осмотр больных с заболеванием тонкого и толстого кишечника.
- •76. Синдром кишечной диспепсии. Патогенез и симптоматика тонко и толстокишечной диареи.
- •77. Синдром гнилостной и бродильной диспепсии. Этиологические факторы и патогенез симптомов.
- •78. Синдром мальдигестии: этиология, симптомы, патогенез, методы диагностики.
- •79. Синдром мальабсорбции: этиология, симптомы, патогенез, методы диагностики .
- •80. Запор. Причины, патогенез симптомов. Понятие о динамической механической(обтурационной) непроходимости. Методы диагностики.
- •81. Методика глубокой скользящей методической пальпации живота по Образцову и Стражеско.
- •82. Копрологическое исследование: методология, показания, клиническое значение.
- •83. Эндоскопическая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта: методы, их клиническое значение, показания, противопоказания.
- •84. Синдром раздраженного кишечника: причины, патогенез симптомов.
- •85. Симптоматология асцита. Методика и техника лапарацентеза, показания, ослажнения.
- •Лапарацентез - Пункция брюшной полости.
- •86. Жалобы и анамнез больных с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
- •87. Пальпация живота, симптомы, выявляемые при заболевании желчевыводящих путей.
- •88. Пальпация живота, зоны и болевые точки, выявляемые при заболевании поджелудочной железы.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний крови.
- •90. Жалобы больных с заболеванием печени, их патогенез
- •91. Осмотр больных с заболеваниями печени, значимость перуссиии и пальпации печени. Симптомы общего осмотра.
- •92. Надпеченочная(гемолитическая) желтуха:причины, патогенез нарушения обмена билирубина, клиническая симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.
- •93. Печеночная (паренхиматозная) желтуха:причины, патогенез нарушения обмена билирубина, клиническая симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.
- •94. Подпеченочная( механическая) желтуха:причины, патогенез нарушения обмена билирубина, клиническая симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.
- •95. Синдром портальной гипертензии. Причины и патогенез симптомов.
- •96. Симптоматология асцита. Методика и техника парацентеза, показания, осложнения.
- •Признаки асцита
- •Патогенез
- •Патологоанатомические изменения
- •Течение
- •Лечение
- •97. Синдром холемии. Причины, патогенез симптомов.
- •98. Синдром холестаза. Причины, патогенез симптомов.
- •99. Синдром печеночной недостаточности. Причины, патогенез симптомов.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний крови.
- •123. Жалобы, анамнез и общий осмотр больных с заболеваниями крови Основные жалобы больных с заболеванием системы крови.
- •Вопрос Значение анамнеза для выявления факторов, способствующие развитию анемии.
- •Вопрос Значение физикального обследования больных системой крови.
- •124.Лейкоцитарная формула в норме и при воспалении
- •125. Общеанемический синдром: клиника, классификация по тяжести и цп
- •126.Сидеропенический синдром: клиника, оак
- •127.B12 дефицитный синдром: клиника, оак
- •128. Геморрагический синдром.
- •129. Жалобы больных с заболеванием суставов, анамнез заболевания, жизни. Осмотр и пальпация суставов.
- •130. Воспалительный суставной синдром (на примере ревматоидного артрита): особенности болевого синдрома, дополнительные методы обследования. Симптоматология воспалительного суставного синдрома.
- •131. Дегенеративно-дистрофический суставной синдром: особенности болевого синдрома, дополнительные методы обследования.
- •Общий анализ крови.
Вопрос 6. Трехчленные ритмы. Ритм галопа, его разновидности. Причины возникновения.
Трехчленный ритм сердца - состоит из трех тонов в каждом сердечном цикле. Трехчленные ритмы выслушиваются в первой (верхушка сердца) и реже во второй стандартной точке аускультации (основание мечевидного отростка грудины).
. Ритм галопа - «крик сердца о помощи» - при инфаркт миокарда, распространенный кардиосклероз, миокардит, дилатационная кардиомиопатия и др. Этот феномен выслушивается над верхушкой сердца или в третьем- четвертом межреберьях слева у грудины, что отражает левожелудочковое его происхождение.
Крайне редко трехчленный ритм выслушивается у здоровых за счет тихого ритм. Ритм галопа обусловлен наличием дополнительного диастолического звука III (протодиастолического) или IV (пресистолического) тонов. В зависимости от этого и различаются пресистолический и протодиастолический галоп.
Патологический III тон образуется колебаниями стенки левого желудочка во второй половине фазы быстрого наполнения.
Патологического IV тона образуется так же колебаниями стенки миокарда левого желудочка в период систолы левого предсердия во время пика скорости поступления крови в желудочек.
При заболеваниях с тяжелым поражением миокарда следует ожидать ослабление звучности I и II тонов сердца, причем более существенно первого тона и особенно при протодиастолическом ритме галопа.
Мезодиастолическим ( артериальной гипертензии, тахикардии) дополнительный галопный тон приходится на середину диастолы.
Вопрос 7. Трехчленный ритм «перепела». Причины возникновения.
Трехчленный ритм «перепела» является характерным для порока сердца – стеноза митрального отверстия. При этом пороке на верхушке сердца в диастоле через очень короткий промежуток времени после II тона выслушивается добавочный звук – тон открытия митрального клапана. Вместе с характерным для митрального стеноза усиленным хлопающим I тоном этот трехчленный ритм напоминает мелодию, издаваемую перепелом.
Патогенез: При митральном стенозе сросшиеся по краям створки клапана не могут свободно отойти к стенкам желудочка, поэтому они под напором крови, двигаясь в полость желудочка, внезапно останавливаются, натягиваются и приходят в колебательные движения достаточно большой амплитуды и частоты. Так формируется звук раннего диастолического тона – тона открытия митрального клапана. Щелчок открытия.
Звук тона открытия митрального клапана отрывистый, короткий, по тембровой окраске может быть «щелкающим» или «стучащим». Он следует сразу после II тона и лучше выслушивается на верхушке и кнутри от нее в четвертом-пятом межреберьях. В положении пациента на левом боку громкость тона открытия митрального клапана возрастает, так же как и после физической нагрузки.
38. Данные осмотра и пальпации области сердца и прилежащих областей в норме и патологии. Верхушечный толчок в норме и патологии. Сердечный толчок.
Особенности положения больных, изменение окраски кожи и видимых слизистых, локализация и характеристика отеков.
Осмотр: Вынужденное положение – лежат в постели с приподнятым изголовьем, а при выраженной одышке или приступе сердечной астмы принимают полусидячее или сидячее положение с опущенными вниз ногами. Такое вынужденное положение называется ортопноэ, при котором большая часть крови депонируется в сосудах нижних конечностей, тем самым уменьшается венозный возврат крови к сердцу.
“позу молящегося мусульманина”.При выпотном перикардите больные сидят, наклонившись вперед, охватывая руками подушку.
Осмотр кожных покровов и видимых слизистых у больных с компенсированной, неосложненной болезнью сердца не дает изменений окраски кожи и слизистых.
facies mitralis У больных с митральными пороками сердца лицо имеет своеобразную окраску. На щеках видна резко ограниченная, темно-красная окраска. На кончике носа, на ушных раковинах и на подбородке отмечается в различной степени синюшная окраска.
У больных с аортальными пороками сердца кожные покровы и слизистые бледные за счет малого кровенаполнения артериальной системы и уменьшение перфузии крови на периферии.
С гипертонической болезнью отмечается ярко-красная окраска кожи лица, “плеторический вид” лица, сочетающийся с пикническим телосложением и ожирением.
Цианоз кожи и видимых слизистых. Синюшная окраска кожи возникает в результате того, что через артериолы, капилляры и венулы кожи и слизистых протекает кровь, содержащая более 50% восстановленного гемоглобина.
Акроцианоз-цианоз, на кончике носа, губах, мочек ушей, на конечных фалангах пальцев. центральный, диффузный цианоз. Он отмечается на всей кожной поверхности и на видимых слизистых и обусловлен недостаточным окислением гемоглобина крови в легких, которое может быть вызвано(При недостаточности левого сердца, при недостаточности правого сердца)
При подостром инфекционном эндокардите кожа приобретает окраску , которую сравнивают с цветом кофе с молоком. При осмотре кожных покровов и слизистых можно обнаружить точечные кровоизлияния (петехии)( при хронической сердечной недостаточности, атеросклерозом) . Они появляется на различных частях тела либо в одиночном порядке, либо в виде целых групп. Кровоизлияния встречаются также на слизистой конъюнктив.
Отеки. (двусторонними, симметричными и холодными на ощупь, мягкие (недостаточности правого сердца). Отеки выявляются путем надавливания пальцем на мягкие ткани исследуемой области. При наличии отеков на месте давления остается длительно несглаживающаяся ямка.). При длительно существующих отеках кожа над ними становится натянутой, блестящей, с цианотичным оттенком, могут появляться линейные разрывы кожи, а сами отеки на ощупь плотные. Если нет, ( тромбофлебит, варикозное расширение вен ).
Форма ногтей и концевых фаланг. У ряда больных отмечается увеличение концевых фаланг пальцев рук в виде “барабанных палочек”, при этом, как писали старые врачи “ноготь велик, заполняет всю переднюю поверхность фаланги, блестящ”. я при осмотре области сердца возможная патологи и прилегающих областей.
Методика определения верхушечного толчка, свойства верхушечного толчка и причины изменений.
При осмотре области верхушки сердца можно видеть ритмичную пульсацию – небольшое выпячивание, возникающее синхронно с сокращением сердца. Такая пульсация носит название верхушечного толчка. У здорового человека она видна примерно на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии в пятом межреберье. В положении лежа на левом боку, верхушечный толчок смещается на 2 – 3 см по направлению к передней подмышечной линии, а в положении на правом боку он смещается медиально на 1,5 см к левой парастернальной линии. При смещении верхушечного толчка в положении на левом боку на 4 см и более, а в положении на правом боку до 2 см говорят о подвижном сердце.
Этот толчок в норме вызван толчком левого желудочка в грудную стенку. Видимость верхушечного толчка зависит от возраста, положение тела, стояние диафрагмы, форма грудной клетки, податливость и толщина грудной стенки, состояние легочной ткани. У детей и молодежи до 20-летнего возраста он хорошо виден, то же самое касается взрослых людей со слабо развитой грудной мускулатурой.
Отрицательный верхушечный толчок – не выпячивание, а втяжение межреберья во время систолы сердца. Такое явление возникает при слипчивом перикардите.
МЕТОДИКА: Для определения верхушечного толчка кладут ладонь правой руки на грудь обследуемого основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области между 4 и 7 ребрами, причем первые фаланги должны располагаться приблизительно на уровне среднеподмышечной линии. Затем мякотью концевых фаланг трех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, уточняют место верхушечного толчка, продвигая их по межреберьям в сторону до того места, где пальцы при надавливании с умеренной силой начинают ощущать приподнимающие движения верхушки сердца. После этого кисть разворачивают вертикально и устанавливают локализацию верхушечного толчка.
Перемещения верхушечного толчка является увеличение камер сердца.
После того, как выявлена локализация верхушечного толчка определяют другие его свойства: ширину, высоту, силу и резистентность.
Под шириной верхушечного толчка понимается площадь производимого им сотрясения. В норме она имеет диаметр 1 – 2 см, если верхушечный толчок захватывает площадь более 2 см, он называется разлитым (увеличением размеров левого желудочка, пороках сердца, как недостаточность аортального клапана, недостаточность митрального клапана, при гипертонической болезни.), если менее 1 см – ограниченный
Высота верхушечного толчка – это амплитуда колебания грудной стенки в области верхушки сердца, которая хорошо видна только в боковой проекции и определяется амплитудой приподнятия пальпирующих пальцев. По высоте различают высокий и низкий верхушечный толчок. Высота верхушечного толчка зависит от силы сердечных сокращений. Высокий верхушечный толчок наблюдается при физическом напряжении, при повышении температуры тела, во время приступа сердцебиения, при тиреотоксикозе. Низкий верхушечный толчок наблюдается уменьшение его площади.
Сила верхушечного толчка измеряется тем давлением, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы. От силы сокращения левого желудочка. Различают сильный и слабый верхушечный толчок. Сильный верхушечный толчок наблюдается тогда, когда палец, приложенный кончиком перпендикулярно к месту толчка, отчетливо приподнимается даже при относительно сильном надавливании на грудную стенку. Сильный верхушечный толчок является важным признаком гиперфункции и гипертрофии левого желудочка.
Резистентность верхушечного толчка. Это свойство отражает плотность самой сердечной мышцы и вытекает из выше перечисленных свойств. Плотность мышцы левого желудочка значительно увеличивается при его гиперфункции и гипертрофии – тогда говорят о резистентном верхушечном толчке.
ПРИ гипертрофии и гиперфункции левого желудочка будет характерен разлитой, высокий, сильный, а значит резистентный (упругий) верхушечный толчок. Иногда Миогенную дилатацию левого желудочка. может наблюдаться расширение площади верхушечного толчка, но нет ощущения силы и высота низкая, то говорят о снижении резистентности верхушечного толчка, т.е. плотность самой сердечной мышцы снижена.