67. Симптоматические эндокринные артериальные гипертензии: причины, патогенез гипертензии, симптоматология. Дополнительные методы исследования.

Повышение давления, связанное с гормонами — это эндокринная гипертензия. В основе гипертензии — одно из заболеваний эндокринных органов (щитовидной и околощитовидных желез, надпочечников, гипофиза). Гормональные причины повышенного давления:

• Гиперпаратиреоз.

• Гипотиреоз.

• Тиреотоксикоз.

• Акромегалия.(СТГ)

• Феохромоцитома.(катехоламины)

• Первичный гиперальдостеронизм.

• Гиперкортицизм

Патогенез:

Симптомы:При феохромоцитоме возникают тяжелые симптоадреналовые кризы с головной болью, возбуждением, тахикардией, рвотой, болями в животе, учащенным мочеиспусканием. 

Доп. Методы.анализ суточной мочи или плазмы крови на метанефрин и норметанефрин. По показаниям — анализ крови на хромогранин А, МРТ/КТ надпочечников.

Гиперпаратиреозслабость, боли в мышцах, костях и суставах, нарушение походки, мочекаменная болезнь, учащенное мочеиспускание, жажда, боли в животе, тошнота, запоры, ослабление памяти, депрессия, психозы, неврозы, спутанность сознания, сонливость.

Гипотиреозслабость, сонливость, забывчивость, бледность и сухость кожи, выпадение волос, снижение температуры тела, прибавка массы тела при плохом аппетите, отечность лица, рук и ног, запоры, нарушение менструального цикла, нарушение речи, снижение слуха и затруднение носового дыхания.

Тиреотоксикоз (гипертиреоз)сердцебиение, нарушение ритма сердца, дрожь в руках и теле, бессонница, потливость, рассеянное внимание, раздражительность, плаксивость, тревожность, потеря веса при повышенном аппетите, плохая переносимость жары, одышка при небольшой физической нагрузке, быстрая утомляемость, мышечная слабость, частый неоформленный стул, нарушение менструального цикла, ломкость ногтей, выпадение волос.

Доп. Методы:анализ крови на ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный. По показаниям — анализ крови на АТ к рТТГ, АТ к ТПО, АТ к ТГ, УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы.

68. Эхокардиография: принцип метода, диагностические возможности, показания к исследованию. Структурно-функциональные критерии нормы ЭхоКг.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата.

• Диагностические возможности:диагностировать врожденные пороки сердца;

• диагностировать приобретенные (ревматические) пороки сердца;

• диагностировать ишемическую болезнь сердца;

• выявить гипертрофию сердца при гипертонической болезни;

• диагностировать нарушения функции клапанного аппарата;

• диагностировать расширение камер сердца;

• диагностировать внутрисердечные тромбы и аневризм.

Показания к проведению:

• люди с жалобами на одышку;

• головокружение;

• слабость;

• случаи потери сознания;

• чувство учащенного сердцебиения или «перебоев» в работе сердца, боли в области сердца;

• шумов в сердце.

Структурно- функциональные критерии нормы ЭхоКГ.

Для левого желудочка: Масса миокарда (135-182 г для мужчин и 95-141 г для женщин). Индекс массы миокарда (71-80 г/м2 для женщин и 71-94 г/м2 для мужчин). Объем в состоянии покоя (65-193 мл у мужчин и 59-136 мл для женщин). Размер в состоянии покоя (4,6-5,7 см). Размер в состоянии сокращения (3,1-4,3 см). Толщина стенки вне сокращений при работе (должна быть 1,1 см). Фракция выброса – объем выбрасываемой крови при каждом сокращении (не менее 55-60%). Ударный объем (60-100 мл). Для правого желудочка анализируются следующие показатели: Толщина стенки (должна быть 5 мм). Индекс размера (от 0,75 до 1,25 см/м2). Размер в состоянии покоя (0,75-1,1 см).

Обследование пациентов и семиотика заболеваний желудка и ДПК