74. Жалобы и их патогенез при заболевании тонкого и толстого кишечника.

Боли. Отличие кишечных болей от желудочных: 1. Отсутствие зависимости от времени приема пищи, исключение – заболевание поперечной ободочной кишки, боли возникают тотчас после приема пищи. 2. Тесная связь боли с актом дефекации. 3. Уменьшение боли после дефекации или отхождении газов. По характеру дистензионные и спастические.

Патогенез : возникают спазм или растяжение его гладкомышечных волокон). Такие боли получили название висцеральные.

Метеоризм. Ощущение вздутия, тягостного распирания живота. Причины: употребление растительной клетчатки, нарушение двигательной активности кишечника, недостаток ферментов и др.

Патогенез :алиментарный( обильный прием в пищу с газообразующи патенциалом), нарушение процессов полостного и мембранного пищеварения), механическое нарушение эвакуаторной функции жкт, нарушение двигательной активности кишечника.

Поносы. Функциональные и органические. Причины: нарушение всасывания в кишечнике, ускоренное продвижение пищевой кашицы под влиянием перестальтических движений кишечника, наличие воспалительного процесса в кишечнике, нарушение равновесия между бродильной и гнилостной микрофлорой.

Запоры. Органические и функциональные. Задержка стула более чем на 48 часов.

Органические запоры связаны с механическим припятствием – опухоли, рубцы, спайки, врожденная патология.

Кишечные кровотечения. Чаще при язвенном поражении, при опухолях, глистных инвазиях. Милена, кровавый и дегтярный стул.

75. Общий осмотр больных с заболеванием тонкого и толстого кишечника.

Истощение при опухолях, нарушение всасывания пищевых веществ. Отеки при потере белка, нарушение онкотического давления. . Бледность кожи и видимых слизистых при кровопотере. Дефицит витаминов – кожа шершавая, трещины губ, заеды.

«Лицо Гиппократа» - перитонит, непроходимость кишечника.

Осмотр живота. Увеличен за счет подкожного жирового слоя( ожирение) , метеоризма( вздутие), асцита( свободная жидкость). За счет увеличения печени, селезенки, кист поджелудочной железы.

Участие в акте дыхания. Расхождение прямых мышц живота. Следы от применения грелки, послеоперационные рубцы. Кишечная перестальтика.

76. Синдром кишечной диспепсии. Патогенез и симптоматика тонко и толстокишечной диареи.

Кишечная диспепсия является ведущей при заболеваниях кишечника

Патогенез: возникает из-за нарушения нормальных процессов переваривания, всасывания пищи в кишечнике, либо нарушения его моторной функции.

В зависимости от механизма возникновения синдром кишечной диспепсии бывает различным:

 мальдигестия развивается при нарушении переваривания в тонком кишечнике, вследствие дефицита пищеварительных ферментов (ферментопатии). В основе возникновения нарушения пишеварения лежит генетически обусловленная или приобретенная недостаточная выработка пищеварительных ферментов тонкой кишки.

мальабсорбция при нарушении всасывания морфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки и ферментных систем.

Нарушение всасывания (мальабсорбция) может развиться как самостоятельно, так и вследствие предшествующего повреждения всасывательной поверхности тонкой кишки различного происхождения: резекции тонкой кишки, токсических и радиационных повреждений, воспалительных и аутоимунных заболеваний.

- при нарушении переваривания белков - гнилостная диспепсия; 

при нарушении переваривания углеводов - бродильная диспепсия; Вздутие живота, кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки, кислой реакции, с большим количеством пузырьков, крахмальных зерен, растительной клетчатки и йодофильных бактерий. Нарушение переваривания углеводов или их избыточное потребление.

при нарушении эвакуации развиваются синдромы ускоренной эвакуации из тонкого кишечника,

замедленной эвакуации из толстой кишки, кишечная непроходимость.

С клинических позиций удобно нарушения со стороны тонкого кишечника, патогенетически обусловленные мальдигестией и мальабсорбцией рассматривать в рамках общего энтерального синдрома.

• Симптоматология тонкокишечная диарея- При поражении тонкого кишечника частота испражнений составляет 1-3 раза в сутки, стул водянистый, пенистый, обильный, диарея может сопровождаться болями в верхней половине живота или околопупочной области. Энтеральные поносы могут приводить к обезвоживанию организма и похуданию.

Симптоматология толстокишечная диарея- При поражении толстого кишечника частота испражнений может составлять 3-10 раз в сутки и даже более. Стул кашицеобразный, с примесью слизи и в некоторых случаях даже крови. Больных могут беспокоить боли в нижних отделах живота, тенезмы (частые болезненные позывы на дефекацию).