Провокационные тесты

• Проба с обзиданом

• Проба с гистамином

• Проба с ЛТВ4 или ПГF2-альфа

• Гипервентиляционная проба

33. Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования больных с бронхиальной астмой. Характеристика мокроты при бронхиальной астме. Определение понятия бронхиальная астма, распространенность заболевания, медико-социальное значение проблемы.

Мокрота. Наличие эозинофилов в мокроте или бронхиальном секрете, эозинофилия крови, мокрота вязкая, трудноотделяемая, чаще двухслойная, с большим количеством эозинофилов, спиралей Куршмана (переплетения мелких бронхов), кристаллов Шарко-Лейдена (некротизированные нейтрофилы, ранее инфильтрировавшие стенку бронха).

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты.

Дополнительные методы обследования больного бронхиальной астмой (ОАК, анализ мокроты, спирография).

• ОАК: изменения в лейкоформуле заключаются в увеличении количества эозинофилов более 5% (более 300 в 1 мкл);

• Анализ мокроты: триада бронхиальной астмы (эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена);

• Спирография: снижении ОФВ₁ менее 80%, индекса Тиффно менее 70%, положительная проба с сальбутамолом (увеличение ОФВ₁ более 12%.).

3. Лечение бронхиальной астмы.

• Ингаляционные ГК

• Системные ГК

• Бета2-агонисты короткого действия

• Бета2-агонисты длительного действия

• Метилксантины

Основу лечения бронхиальной астмы составляет регулярное назначение противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективными и безопасными средствами, назначаемых длительно (много лет подряд), являются ингаляционные (топические) глюкокортикоидные препараты (бекламетазона дипропионат, будесонид, флютиказон).

Вторая группа комбинированного лечения БА – бронхолитические средства, назначаемые симптоматически, по мере необходимости. Эти препараты не обладают профилактическим действием, но необходимы для проникновения противовоспалительных препаратов в дыхательные пути. К ним относятся бета2-агонисты, метилксантины. Доказано, что одномоментное применение бета2-агонистов и глюкокортикоидов потенцирует эффект обоих препаратов, что позволяет применять меньшие дозы лекарства при достижении высокой эффективности. В последнее десятилетие назначают комбинированные препараты. Симбикорт отличается тем, что в его состав входит быстро- и длительнодействующий бета2-агонист форматерол. Это позволяет применять препарат, как для купирования внезапных симптомов, так и для плановой терапии. Другой комбинированный препарат серетид (комбинация бекламетазона дипропионата с серевентом) применяется только для планового лечения, так как не обладает быстрым эффектом.

Симбикорт (будесонид 80/160 мкг + формотерол 4,5 мкг)

• Способ применения: Порошок для ингаляций с помощью индивидуального ингалятора «Турбухалер» 1-2 дозы 2 раза в сутки.

• Действие: Комбинированное средство: противовоспалительное действие будесонида потенцировано действием пролонгированного бета-2-агониста; бронходилататор длительного действия (12 часов).

• Побочные эффекты: осиплость голоса, редко – кандидоз полости рта, дыхательных путей. Полоскать рот после ингаляции.