87. Пальпация живота, симптомы, выявляемые при заболевании желчевыводящих путей.

Методика пальпации желчного пузыря.Пальпацию желчного пузыря производится одним или 2-3 пальцами правой руки в области его проекции на переднюю брюшную стенку (пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой). При увеличении печени эта точка располагается ниже (пересечение нижнего края печени с наружным краем прямой мышцы живота). Применяются методы пальпации по Образцову-Стражеско.

Характерные симптомы, выявляемые у больных с заболеванием желчного пузыря.

1. пузырная точка - на месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;

2. холедохопанкреатическая зона - несколько выше пупка справа от средней линии;

3. симптом Ортнера- Грекова - появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому подреберью;

4. симптом Кера - усиление боли во время вдоха при обычной пальпации правого подреберья, симптом Мерфи - сильная боль при вдохе во время глубокой пальпации в области желчного пузыря;

5. симптом Мюсси – боль при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом);

6. акромеальная точка - при надавливании на акромеон появляется боль;

7. лопаточная зона - под правым углом лопатки;

8. болевая точка Боаса – паравертебральная линия справа на уровне Х-ХI грудных позвонков

88. Пальпация живота, зоны и болевые точки, выявляемые при заболевании поджелудочной железы.

Общий осмотр больных с заболеванием поджелудочной железы.

Общий осмотр позволяет обнаружить при раке поджелудочной железы общее истощение больного, наличие желтухи со следами расчесов и геморрагии на коже. При остром панкреатите может наблюдаться бледность кожных покровов с участками цианоза (симптом Мондора), развившегося вследствие тяжелой интоксикации и капилляростаза. При длительном течении хронического панкреатита в связи с расстройствами пищеварения могут наблюдаться похудание больных, сухость кожи и снижение ее тургора. Во время осмотра живота редко можно отметить выбухание в верхней его половине – при кистах поджелудочной железы. Острый панкреатит может сопровождаться вздутием живота.

Методика пальпации поджелудочной железы.

При поверхностной пальпации живота больного острым панкреатитом отмечаются болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в эпигастральной области, иногда в области левого подреберья или в месте проекции поджелудочной железы на брюшную стенку (симптом Кера).

Пальпация поджелудочной железы представляется крайне трудной ввиду глубокого залегания и мягкой консистенции органа. Только исхудание больного, расслабление брюшного пресса и опущение внутренностей позволяет прощупать нормальную железу в 4-5% случаев у женщин и в 1-2% случаев у мужчин; несколько чаще прощупать поджелудочную железу удается лишь при значительном увеличении ее и уплотнении (при ее циррозе, новообразовании или кисте). Прощупывание проводят по правилам глубокой скользящей пальпации, обычно выше правой части большой кривизны желудка, применяя четыре приема пальпации по Образцову-Стражеско.

Зоны и болевые точки, выявляемые у больных с заболеванием поджелудочной железы.

Болевая зона Шоффара, болевая зона Губергриц-Скульского, болевая зона Мэйо-Робсона, болевая точка Дежардена, болевая точка Губергрица, болевая точка Мэйо-Робсона.

89. Печеночная колика: причины, симптоматология. Дополнительные методы исследования..

Боли локализуются в области правого подреберья, иногда в поджелудочной области и в зависимости от вызывающих их причин имеют различный характер. В одних случаях это длительные, тупые боли, в других – очень сильные, приступообразные. Длительные боли чаще ноющие, дают ощущение тяжести, давления, распирания в области правого подреберья. Они могут иррадиировать в правое плечо, лопатку и межлопаточное пространство (при быстром и значительном увеличении печени, ведущем к растяжению глиссоновой капсулы).

Приступообразные боли (печеночная колика) возникают внезапно и быстро приобретают чрезвычайно резкий невыносимый характер. Приступ печеночной колики может сопровождаться субфебрильной температурой («лихорадка приходит и уходит с приступом болей»), а затем кратковременной легкой субиктеричностью склер или выраженной желтухой.

Колики могут появляться также при дискинезии желчевыводящих путей, хроническом бескаменном холецистите.

При желчнокаменной болезни после окончания приступа больной чувствует себя здоровым, исследования желчного пузыря и печени не показывают никаких отклонений, в редких случаях желчная колика заканчивается выходом в кишечник небольшого камня, который можно через день-два обнаружить в кале.

Диагноз при печеноченой колике ставится на основании клинической картины, ультразвукового исследования печени и желчного пузыря и рентгенографии желчного пузыря. Боль может быть ослаблена приемом анальгетиков и спазмолитиков.