124.Лейкоцитарная формула в норме и при воспалении

Лейкоциты крови выполняют в организме различные функции: защитную,трофическую, тригерную и т.д.

Нейтрофилы благодаря фагоцитарной активности и богатству гидролитических и других ферментов, осуществляют бактерицидную, вирусоцидную, дезинтоксицирующую, кандидоцидную функции.

Базофилы содержат в своих гранулах гепарин, обладающий противосвертывающим и антигиалуронидазным свойством, а также гистамин, что позволяет им (наряду с тучными клетками) принимать участие в воспалительных и аллергических реакциях.

Моноциты способны к амебовидному движению и фагоцитозу.

Лимфоциты играют важную роль в процессах иммунитета. Большую их часть составляют так называемые Т- лимфоциты (тимусзависимые, прошедшие в развитии через тимус), меньшую – В – лимфоциты (образующиеся непосредственно из стволовых клеток, минуя тимус). Т- лимфоцитам приписывают участие в клеточном иммунитете. В - лимфоцитам в антителообразовании, т.е. в гуморальном иммунитете.

Продолжительность жизни лейкоцитов неодинакова. Полный цикл жизни гранулоцитов составляет 9 – 13 дней, при этом на незрелые костномозговые стадии приходится 5-6дней. Внутрисосудистый период жизни короткий – от нескольких часов до 2 дней, так как лейкоциты быстро уходят в ткани, где и осуществляется их основная функция. Лимфоциты делятся на коротко живущие (которые, видимо, обладают способностью к репродукции себе подобных) и длительно живущие – до 200 – 300 дней (формы, сохраняющие иммунологическую «память»). В отличие от нейтрофилов, которые после ухода в ткань, по-видимому, обратно в кровяное русло не возвращаются, лимфоциты обладают способностью к рециркуляции.

В норме в крови взрослого человека содержится от 4,0· 10⁹/л до 8,8 · 10⁹ /л лейкоцитов. Увеличение количества лейкоцитов в крови принято называть лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией.

Лейкоцитоз может наблюдаться у здоровых людей в зависимости от некоторых физиологических моментов, например, прием пищи, мышечная работа, беременность, сильные эмоции. Лейкоцитоз может возникнуть при введении некоторых фармакологических препаратов, например, адреналина, а также гормонов – АКТГ и кортикостероидов.

Лейкоцитоз характерен для следующих патологических состояний:

• острых и хронических лейкозов, лейкемических их вариантов;

• острых инфекционных (за исключением брюшного тифа, бруцеллеза, большинства вирусных инфекций) и воспалительных заболеваний, различных гнойных процессов- сепсиса, рожи, менингита, перитонита и т.д.

• инфаркта миокарда, обширных ожогов, злокачественных опухолей;

• значительных кровопотерь – ранений, внутренних кровотечений;

• шоковых, послеоперационных состояний, эпилепсий.

Лейкопения характерна для следующих состояний:

• бактериальных инфекций – брюшного тифа, бруцеллеза, нередко затяжного септического эндокардита, вирусных инфекций;

• различных спленомегалий с картиной гиперспленизма;

• системной красной волчанки и некоторых других аутоимунных состояний;

• различных типов агранулоцтозов: медикаментозных, которые могут возникнуть в связи с приемом амидопирина, сульфаниламидов, синтомицина и других химиопрепаратов, а также при применении цитостатических средств.

• гипопластических и апластических состояний кроветворения (лучевая болезнь, бензольная интоксикация).

• некоторых гемобластозов – алейкемических вариантов острого лейкоза и др.

-нейтрофильный сдвиг:

При патологических состояниях нередко выявляются увеличение или уменьшение содержания какого- либо вида лейкоцитов.

Нейтрофилез наблюдается при:

- инфекциях (бактериальные, грибковые и др);

- паразитарных заболеваниях;

- воспалениях – ревматизм, ревматоидный артрит, повреждение тканей (в том числе при операциях), подагра, инфаркт миокарда, колиты, панкреатиты, нефриты и др;

- интоксикациях: уремия, эклампсия, некроз печеночных клеток;

- болезнях крови: острый и хронический лейкозы;

- физическом, психическом и эмоциональном напряжении, холод,

- жара, физические нагрузки, боли, ожоги, роды, беременность, травма, страх, гнев;

- злокачественных новообразованиях;

Нейтрофилез может быть обусловлен влиянием эндотоксинов и химических веществ, в том числе лекарственных средств: глюкокортикостероиды, гепарин, хлорат калия.

Нейтропения может быть обусловлена:

- инфекцией бактериальной (брюшной тиф, паратиф, бруцеллез), вирусной (грипп, корь, краснуха, гепатит, ветряная оспа); изнуряющей инфекцией любого типа, особенно у пожилых и ослабленных лиц;

- болезнями крови (апластические анемии, острый лейкоз, гиперспленизм, железодефицитная анемия);

- прочими патологическими процессами и заболеваниями, например, анафилактический шок, гипотиреоз, цирроз печени, замещение костного мозга другой тканью (фиброз, карциноматоз);

- лекарственными препаратами при индивидуальной чувствительности к нестероидными противовоспалительным, противосудорожным, антигистаминным, противомикробным, антитиреоидным, противовирусным, сердечно-сосудистым (каптоприл, эналаприл.), мочегонным и цитостатикам.

Базофилия может наблюдаться при микседеме, язвенном колите, хронических синуситах, ветряной оспе, реакции гиперчуствительности на пищу, при реакции на чужой белок, лимфогранулематозе, после спленэктомии, при приеме антитиреоидных препаратов, после рентгеновского и гамма облучения.

Уменьшение количества базофилов может наблюдаться при гипертиреозе, беременности, острых инфекциях, стрессе, синдроме Кушинга, а также под влиянием глюкокортикостероидов, тиопентала, цитостатиков. Оценить факт снижения количества базофилов трудно, т.к. при обычном подсчете лейкоцитарной формулы на 100 или 200 клеток они могут не встретиться и в норме.

- эозинофилия и анэозинофилия:

эозинофилы обладают дезинтоксицирующими свойствам. Кроме того,

они участвуют в образовании плазминогена.

Эозинофилия наблюдается при: аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, крапивница, поллинозы, атопический дерматит, аллергии к молочному белку, ангионевротический отек, сывороточная болезнь, эозинофильный гастроэнтерит, гиперчувствительность к лекарствам (противосудорожным, противотуберкулезным, фенотиазинам);

- кожных заболеваниях (пузырчатка, герпетиформный дерматит, экзема и др);

- паразитарных заболеваниях (протозойных, гельминтозах,чесотке);

-инфекциях (цитомегаловирусная инфекция, болезнь “кошачьей царапины”, инфекционный мононуклеоз, в фазе выздоровления от скарлатины и других инфекций);

-болезнях крови (хронический миелолейкоз, эритремия, лимфогранулематоз, после спленэктомии);

- иммунных нарушениях (реакция «трансплантат против хозяина», синдром врожденного иммунодефицита;

- опухоль с метастазами и (или) некрозами;

- прочих заболеваниях (легочная инфекция с эозинофилией, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, саркаидоз, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, эозинофильный фасциит, синдром Дресслера, туберкулез,

- гипофункция надпочечников;

- при курении;

-под влиянием лекарств (аспирин, хлорпропамид, мефенезин, нитрофурантоин, пенициллин, сульфасалозин, сульфаниламиды – аллапуринол, метотрексат, метилдопа, пеницилламин;

Снижение количества эозинофилов (эозинопения) наблюдается при большинстве инфекций, родах, операциях, шоке, под влиянием ряда лекарственных средств (глюкокортикостероидов, кортикотропина, прокаинамида, адреналина).

- лимфоцитоз и лимфопения:

лимфоцитоз - наблюдается при инфекционном мононуклеозе и вирусном гепатите, герпесе, краснухе, острой ВИЧ инфекции, цитомегаловирусной, аденовирусной и других вирусных инфекциях, коклюше, хроническом лимфолейкозе, лимфомах. Лимфоцитоз вызывают лекарственные препараты: аспирин, адреналин, норадреналин, наркотические анальгетики (при злоупотреблении).

Лимфоцитопении - характерны для острых инфекций (при повышении глюкокортикостероидов в плазме), милиарного туберкулеза, потери лимфы, лимфогранулематоза, системной красной волчанки (СКВ), апластической анемии, хронической почечной недостаточности, терминального рака, иммунодефицита.

Количество лимфоцитов снижается при лечении глюкокортикостероидами и при воздействии ионизирующей радиации.

- моноцитоз:

-моноцитоз сопровождают:

- инфекции: вирусные, грибковые, риккетсиозные, протозойные, подострый эндокардит и период реконвалесценции от острых инфекций;

- гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, болезнь Крона;

- болезни крови: моноцитарный лейкоз, лимфогранулематоз,

- системную красную волчанку, ревматоидный артрит, узелковый периартрит, неспецифический язвенный колит, лихорадку неясного генеза;

Моноцитоз наблюдается и при приеме галоперидола, преднизолона.

Моноцитопения наблюдается при апластической анемии