40. Конфигурация сердца. Характеристика, причины образования патологических конфигураций. Топография органов на переднюю грудную стенку.
Методика определения границ сердечно-сосудистого контура.
Если провести перкуссию по второму, третьему и четвертому межреберьям справа и по второму, третьему, четвертому, пятому межреберьям слева, смещаясь в строну грудины от громкого легочного звука к притуплённому, поставить в межреберьях точки по наружному краю пальца-плессиметра, соединить эти точки дермографом, то получатся границы (правая и левая) сердечно-сосудистого контура. Весъ же силуэт полученной фигуры является конфигурацией сердца.
В норме правая граница сердечно-сосудистого контра проходит во втором межреберье по краю грудины или на 0,5 см кнаружи, в третьем межреберье - на 1,0 - 1,5 смот края грудины (рис. 1). Левая граница сердечно-сосудистого контора во втором межреберье проходит по левому краю грyдины, но не далее 0,5 смот него, в третьем межреберье - по левой стороне парастернальной линии, в четвертом межреберье - на середине расстояния между левой парастернальной и срединно-ключичной линиями, в пятом межреберье - на 1,0 – 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Вопрос 2. Методика определения «талии» и конфигурации сердца.
Между верхней частью левой границы сердечно-сосудистого контура -второе межреберье и ее нижней частью - четвертое, пятое межреберья намечается изгиб или тупой угол с вершиной в пятом межреберье, который называется "талией сердца". Она образуется проекцией на переднюю стенку грудной клетки краев легочной артерии (второе межреберье), левого желудочка (четвертое, пятое межреберья) и левого предсердия (третье межреберье). Левое предсердие формирует обращенную к грудине вершину угла.При определении нормальных границ сердечно-сосудистого контура, и, в случае, если по левому контуру намечается угол с вершиной, направленной к грудине (нормальная "талия сердца"), говорят о нормальной конфигурации сердца (рис. 1).
Вопрос 3. Перкуторная диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка.
Перкуссия сердца имеет наибольшее практическое значение как метод обнаружения увеличения сердца или его камер, причем больше увеличения. обусловленного дилатацией, чем гипертрофией. Вэтой связи, лишь гипертрофия левого желудочка, причем существенная, может влиять на смещение перкуторных ориентиров сердца.
Гипертрофия - увеличение массы миокарда сердца. Процесс выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка приводит к увеличению сердца по продольной оси, чем к распространению его в пространстве грудной клетки влево. Происходит смещение верхушечного толчка вниз в шестое межреберье и несколько влево до срединно-ключичной линии. В связи с этим левая граница относительной тупости сердца определяется в шестом межреберье, а левая граница сердечно-сосудистого контура внизу по четвертому, пятому и шестому межреберьям. Увеличение поперечника сердца происходит лишь за счет левого радиуса. Другие перкуторные ориентиры сердца практически не изменяются.
Изолированная гипертрофия миокарда левого желудочка характерна для начальных стадий аортальных пороков сердца( аортальный стеноз), поэтому такие специфические изменения перкуторных ориентиров границы левого сердечно-сосудистого контура называется «аортальной» конфигурацией сердца (рис.2).
