Интенсивная терапия и реанимация при:

(Вспомнить из курса клинических дисциплин).

• Некоторых тяжелых формах острой сосудистой недостаточности (глубоком коллапсе)

• Острой левожелудочковой сердечной недостаточности (сердечной астме, отеке легких)

• Острой коронарной недостаточности (остром инфаркте миокарда, кардиогенном шоке)

• Тяжелых, осложненных, гипертонических кризах.

• Острых аритмиях и др.

Внезапная остановка сердца, причины, симптомы-предвестники, последовательность реанимационных мероприятий.

Внезапная остановка сердца.

Причины: 1.В клинике внутренних болезней:

• Острый инфаркт миокарда(непосредственная причина- фибрилляция желудочков).

• Острые аритмии, переходящие в фибрилляцию,

• Тяжелые миокардиты.

• Некоторые пороки сердца (врожденные и приобретенные, аортальные).

• Эмболии легочной артерии.

• При лечении противоаритмическими средствами (β-блокаторы,новокаинамидом).

• При бронхоскопии, электроимпульсной терапии, ангиокардиографии. II. От воздействия внешних факторов:

• Электоротравма, молния.

• Утопление, удушение, асфиксия.

• Солнечный удар.

• Общее замерзание.

• Анафилактический шок.

II. Симптомы - предвестники остановки сердца: 1. Прогрессирующая брадикардия.

2. Период «неэффективного сердца» (сердце сокращается, но эти сокращения не передаются на пеиеию, пульс и ал отсутствуют).

З.Остановка сердца.

При всех этих состояниях кровоток прекращается немедленно, что в начале ведет к обмороку, коллапсу, а затем к клинической смерти.

III. Клинические симптомы:

1. Потеря сознания.

2. Отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии.

3. Отсутствие АД и тонов сердца.

4. Остановка дыхания или появление дыхания агонального типа.

5. Расширение зрачков, с отсутствием реакции их на свет.

6. Изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком). Диагноз ставится на основании ЭКГ- фибрилляция желудочков!

Для диагностики остановки сердца достаточно констатации первых 4-х признаков

Последовательность лечебных мероприятий.

Доврачебная помощь:

1. Немедленно перенести больного на твердую поверхность, придать положение Тренделенбурга и начать прекардиальный удар, искусственную вентиляцию легких методом вдувания и закрытый массаж сердца (делать постоянно

2. Проверить пульс на крупных сосудах.

3. Зафиксировать время остановки сердца.

4. Подать сигнал тревоги, сообщить о случившемся врачу-реаниматологу.

2. Постоянно оценивать эффективность массажа сердца (пульс на магистральной артерии, появление топов сердца, сужение зрачков, уменьшение цианоза + данные

ЭКГ).

6. Начать внутривенные или внутрисердечные введения фармакологических, средств (адреналин, лидокаин, орнид и др.)

1. Возможна ранняя дефибрилляция (при фибрилляции желудочков) или если

механизм смерти не определен.

Пульс: перикардиальныйудар (при фибрилляции желудочков) -резкийудар кулаком в нижнюю часть грудины может восстановить ритм.

У грудных детей: непрямой массаж сердца делается в средней трети грудины. У старших детей: в нижней трети, но выше мечевидного отростка