- •Реаниматология. Лекции № 1.
- •Тема 1,2: Введение в реаниматологию.
- •План лекции.
- •История развития, задачи.
- •I группа: мероприятия, которые могут быть осуществлены на месте.
- •II группа: реанимационные мероприятия, которые оказываются в условиях
- •Понятие о здоровье, пограничных состояниях, болезни, терминальных состояниях.
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей у взрослых.
- •Методы восстановления проходимости дыхательных путей.
- •Признаки остановки дыхания
- •Признаки остановки сердца
- •Непрямой массаж сердца.
- •Критерии эффективности реанимации
- •Задача № 1.
- •Задача № 2.
- •Тема 3: Интенсивная терапия и реанимация при острой сердечнососудистой недостаточности (кардиореанимаиия).
- •Медикаментозная стимуляция сердечной деятельности.
- •Интенсивная терапия и реанимация при:
- •Внезапная остановка сердца.
- •II. Симптомы - предвестники остановки сердца: 1. Прогрессирующая брадикардия.
- •2. Период «неэффективного сердца» (сердце сокращается, но эти сокращения не передаются на пеиеию, пульс и ал отсутствуют).
- •III. Клинические симптомы:
- •Контрольные вопросы к лекции.
- •Тема 4: Интенсивная терапия и реанимация при острой дыхательной недостаточности (одн).
- •1.Понятие об острой дыхательной недостаточности (одн), причины,
- •2.Методы искусственного обеспечения газообмена в легких:
- •3.Интенсивная терапия и реанимация при некоторых заболеваниях с острой дыхательной недостаточностью:
- •3 Типа причин острой дыхательной недостаточности
- •Основные симптомы:
- •Выделяют 3 степени острой дыхательной недостаточности:
- •III степень
- •Дренажные положения.
- •Различия при утоплении в пресной и морской воде:
- •V.Острая дыхательная недостаточность при электротравме, поражении молнией.
- •Тема 5: Интенсивная терапия и интенсивный уход, реанимация при тяжелых поражениях центральной нервной системы.
- •1. Острые нарушения мозгового кровообращения. - классификация;
- •2. Черепно-мозговая травма, классификация, особенности клинической картины при различных травмах головы:
- •3. Интенсивная терапия и неотложная помощь при эпилептическом статусе.
- •Мозгового кровообращения. Класификация.
- •Предрасполагающими факторами являются.
- •Геморрагический инсульт.
- •Ишемический инсульт.
- •Субарахноидальное кровоизлияние.
- •3 Степени ушиба:
- •Контрольные вопросы, задания.
- •Интенсивная терапия и реанимация при эпистатусе.
- •Контрольные задания к вопросу по «эпилепсии».
- •Тема 6: Интенсивная терапия, уход, реанимационные мероприятия при коматозных состояниях.
- •III. Существует шкала Глазго для определения расстройства сознания в баллах:
- •Определение шока, причины, классификация.
- •Причины.
- •Классификация шока.
- •Общие принципы противошоковой терапии.
- •Контрольные вопросы к лекции.
- •Домашнее задание.
- •Задания для самоконтроля:
- •Тема 8; Интенсивная терапия при острых отравлениях.
- •Принцип активной детоксикации:
- •IV. Принцип: антидотная терапия (специфическая терапия)
- •III.Принцип: Симптоматическая терапии:
- •Неотложные мпероприятия
- •Отравление грибами.
- •2. Удаление или снижение концентрации яда, всосавшегося в кровь, может быть достигнуто:
- •Контрольные вопросы к лекции:
- •Задании .
- •Искусственная вентиляция легких. Техника.
- •Наружный (закрытый) массаж сердца.
- •III.Медикаментозная дефибрилляция.
- •Задача мп.
- •Задача № 12.
- •Задача № 13.
- •Задача № 14.
- •Задача №16.
- •Задача м 17.
- •Эталон ответа № 1.
- •5 Противошоковых, профилактических манипуляций:
- •Эталон ответа № 5.
- •Эталон ответа № 6.
- •Эталон ответа № 9.
- •Эталон ответа № 10.
- •Эталон ответа мл.
Различия при утоплении в пресной и морской воде:
В пресной воде: попавшая в легкие вода поступает в кровь —к разжижению,
повышению АД, венозного давления, гиперкалиемии, что на фоне гипоксии приводит к фибрилляции сердца.
Из дыхательных путей - розовая пенистая жидкость.
В морской воде: гемоконцентрация, гиповолемия, гипонатриемия, гемолиз (гипертонический эритроцитов с развитием тяжелой гипоксии, раствор)
Кожные покровы резко цианоитичны с фиолетовым оттенком. Изо рта, носа выделяется огромное количество пенистой жидкости.
Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных или со слов окружающих при наличии клинической картины.
Неотложная помощь.
а). В легких случаях - после извлечения из воды дыхание, сознание могут
восстановиться спонтанно или кратковременои искусственной вентиляции легких.
Далее: устранение психических травм, согревание, профилактика легочных
осложнений.
б). В тяжелых случаях:
немедленно сердечно - легочная реанимация, предварительно удалить жидкость из
желудка и дыхательных путей;
оксигенотерапию;
согревание;
оксибутират натрия или нейролептанальгезия (при двигательном возбуждении);
при отеке легких (соответственная терапия);
внутривенно капельно введение мезатона, норадреналина ( по показаниям);
панангин (при гипокалиемии по показаниям)- при утоплении в морской воде;
для профилактики аспирационной пневмонии - раннее введение антибиотиков и стероидных гормонов.
Помнить о возможности черепно - мозговой травмы, переломе шейного отдела
позвоночника.
Срочная госпитализация на носилках, с симптомами отека легких - в возвышенном
положении, не прекращая реанимационные'мероприятия.
V.Острая дыхательная недостаточность при электротравме, поражении молнией.
Электрический ток оказывает биологическое, термическое, механическое и
химическое воздействие.
При электротравме внезапная смерть может наступить от остановки дыхания и
сердечной деятельности.
Клинические симптомы: возникает сильная боль,'судороги, кратковременная или
длительная потеря сознания, психомоторное возбуждение, слабость, головная боль, чувство страха, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
Тоны сердца глухие, возникает тахи и брадикардия. АД\^. Дыхание затрудненное,
возможна асфиксия, далее развитие терминального состояния и клиническая смерть.
При тяжелых поражениях развиваются:
отек легких;
отек мозга ;
-острая почечная недостаточность. Местно - ожоги различной степени, вплоть до обугливания.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
1 .Отключить пострадавшего от источника тока и проведение сердечно - легочной реанимации (при необходимости), искуственнои вентиляции легких, непрямого массажа сердца (по показаниям).
В легких случаях: седативные, антигистал4инные, болеутоляющие, сердечнососудистые средства, миорелаксанты. Местно- асептическая повязка. З.В тяжелых случаях: искусственная вентиляция легких, непрямой массаж: сердца, интенсивная терапия сердечно - сосудистыми средствами, противоаритмическая терапия (Сибазон внутривенно 0,5% 2-Змл), обезболивание.
Домашнее задание: 1. В.А. Михельсон «Реаниматология» стр. 149-161. П. Повторить по «Сестринскому уходу» раздел уход за больными с заболеваниями системы органов дыхания, обратить внимание на выполнение следующих манипуляций:
транспортировка больных с острой дыхательной недостаточностью
виды оксигенотерапии(включая противопенную терапию)
подготовка к работе ларингоскопа
уход за трахеостомичёской трубкой
техника применения роторасширителя, языкодержателя