Понятие о здоровье, пограничных состояниях, болезни, терминальных состояниях.

В жизнедеятельности человеческого организма и его взаимодействии с внешней средой можно выделить 4 состояния:

• здоровье,

• пограничное состояние,

• болезнь,

• терминальное (или критическое) состоя ние.

По данным ВОЗ: здоровье- это социальное и биологическое благополучие.

а). Здоровье:

• отсутствие болезней и повреждений;

• гармоничное телесное и нервно- психическое развитие;

• нормальное функционирование всех органов и систем;

• достаточная способность к адаптации;

• устойчивость к неблагоприятным воздействиям.

б). Пограничные состояния, это минимальные отклонения в структуре и функции,

которые не являются заболеванием, но могут ему предшествовать.

В ответ на агрессию в общую реакцию включаются различные функциональные системы организма, которые обеспечивают мобилизацию его защитных сил:

• наблюдается усиление вентиляции, кровообращения, повышение работы почек, печени;

• стимулируются иммунные реакции;

• меняются окислительно-восстановительные процессы в тканях. Это ведёт к различным изменениям, - такое состояние можно обозначить как болезнь.

(в):

Критический же уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма обобщенно именуется терминальным (критическим) состоянием,

(г): Терминальные состояния.

Терминальные состояния - это крайние состояния, близкие к границе жизни и смерти.

Все терминальные состояния обратимы (при условии своевременного, правильного проведения реанимационных мероприятий.) Причинами терминальных состояний могут быть:

• Острые (массивные) кровопотери.

• Тяжелые политравмы.

• Острые отравления.

• Асфиксии при утоплении, повешении, аспирации инородных тел и др.

• Тяжелые кардиологические заболевания: ОИМ (острый инфаркт миокарда), ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

• Коматозные состояния.

• Электротравмы, поражения молнией и др.

Выделяют 4 этапа (фазы, стадии) терминального состояния:

1. Преагональное состояние;

2. Терминальную паузу;

3. Агонию;

4. Клиническую смерть.

Завершением терминального процесса является биологическая смерть (необратимое состояние, когда оживление организма, как единого целого, невозможно!) Основой терминальных состояний является гипоксия.

1. Преагональное состояние; общее двигательное возбуждение, спутанность, заторможенность, отсутствие сознания. Кожа бледная, с землистым опенком. Ногтевое ложе синюшное. Пульс частый, едва сосчитывается на сонных и бедренных артериях, затем замедленный, АД снижается, вскоре не определяется. Дыхание вначале тахипноэ, затем брадипноэ, судорожное, аритмичное. Рефлексы не вызываются, тонус скелетных мышц предельно снижен. Температура тела снижена. Анурия. Могут быть судороги при быстром умирании.

В конце этой фазы возникает терминальная пауза.

2. Терминальная пауза, длится от нескольких секунд до 3-4 минут.

Дыхание отсутствует. Пульс резко замедлен, определяется только на сонных и бедренных артериях. Реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы исчезают, нарастает ширина зрачков. Терминальная пауза переходит в агонию.

3. Агония, характеризуется последней короткой вспышкой жизнедеятельности. При короткой агонии возможно кратковременное восстановление сознания, некоторое учащение пульса. Тоны сердца глухие. АД на короткое время повышается, потом резко падает, далее не определяется.

Угасают роговичные рефлексы. Дыхание патологического типа.

Агония завершается последним вдохом и переходит в клиническую смерть.

Выявление признаков жизни при помощи зеркала и комочка ваты (объяснение в тексте)

Точки определения пульса на артериях и место выслушивания тонов сердца (отмечено крестиком)

4. Клиническая смерть - пограничное состояние перехода от гаснущей жизни к биологической смерти. Состояние клинической смерти характеризуется полным прекращением всех внешних проявлений жизнедеятельности, но процесс еще обратим. Продолжительность клинической смерти - 5-6 мин.

возбуждение, эйфория, оглушенность, сопор, кома, отсутствие

сознания, самостоятельного дыхания, реакции на внешнее раздражение, рефлексов терморегуляции, сосудистого тонуса и др.

В этот период необходимо еще оказывать реанимационную помощь в полном объеме!

Биологическая смерть - конечный этап, завершающий жизнь, необратимое

прекращение всех процессов жизненного метаболизма в клетках и тканях, распад

белковых структур.

Биологической смерти предшествует клиническая смерть.

Симптомы биологической смерти:

• Мертвенно - бледно - цианотичная окраска кожных покровов, слизистых, они холодны на ощупь.

• Отсутствие пульса, АД, спинальных рефлексов.

• Снижение тургора (тонуса) глазных яблок, помутнение и высыхание роговицы глаз.

А Б

• Появление положительного симптома «кошачий глаз».

В

а) глаз живого-человека; б) помутнение роговицы у мертвого человека; в) симптом «кошачий глаз».

Явные признаки смерти:

• Трупное окоченение (развивается через 2-4-6 часов после смерти и продолжается от 3-х до 9-ти суток.)

• Появление первых трупных пятен в отлогих местах.

Оказание медицинской помощи бессмысленно при явных признаках биологической смерти. Биологическая смерть - процесс необратимый.

Из-за трудностей в разграничении обратимого и необратимого состояния реанимационное пособие следует начинать во всех случаях скоропостижной смерти и уже по ходу оживления уточнять эффективность мероприятий и прогноз для больного. Это правило не распространяется на случаи с отчетливыми внешними признаками биологической смерти (см. выше.)

Задание для повторения:

Постарайтесь вспомнить и ответить на следующие вопросы:

1. Количество фаз терминального состояния.

2. Возможные причины развития этих состояний.

3. Перечислите характерные клинические симптомы:

• преагонии;

• агонии;

• клинической и

• биологической смерти.

Сердечно-легочная реанимация.

Техника простейшей сердечно- легочной реанимации.

Восстановление бронхиальной проходимости дыхательных путей.

Искусственная вентиляция легких. Непрямой массаж сердца.

Ошибки, критерии эффективности, противопоказания.

Фундаментальное значение имеет знание 3-х приемов метода оживления (правило ABC):

air way open --- восстановить проходимость дыхательных путей;

breathe for victum --- начать искусственную вентиляцию легких;

circulation his blood --- приступить к массажу сердца.

Различные варианты механического воздействия на остановившееся сердце при не вскрытой грудной клетке применялись еще в 19 веке. Впервые мир узнал о рождении закрытого массажа сердца в 1960 году.

Восстановление проходимости дыхательных путей.

1). Сначала надо выполнить 3 действия:

• разогнуть голову в позвоночно- затылочном сочленении;

• поднять подбородок;

• выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть.

2). Удаление инородных тел, жидкости - следующий этап восстановления

проходимости верхних дыхательных путей,

3). Отсасывание или удаление инородных материалов пальцем или

инструментами,

Рассмотрим алгоритм «Обеспечение проходимости дыхательных путей у взрослых»

(см. следующую страницу).