- •Реаниматология. Лекции № 1.
- •Тема 1,2: Введение в реаниматологию.
- •План лекции.
- •История развития, задачи.
- •I группа: мероприятия, которые могут быть осуществлены на месте.
- •II группа: реанимационные мероприятия, которые оказываются в условиях
- •Понятие о здоровье, пограничных состояниях, болезни, терминальных состояниях.
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей у взрослых.
- •Методы восстановления проходимости дыхательных путей.
- •Признаки остановки дыхания
- •Признаки остановки сердца
- •Непрямой массаж сердца.
- •Критерии эффективности реанимации
- •Задача № 1.
- •Задача № 2.
- •Тема 3: Интенсивная терапия и реанимация при острой сердечнососудистой недостаточности (кардиореанимаиия).
- •Медикаментозная стимуляция сердечной деятельности.
- •Интенсивная терапия и реанимация при:
- •Внезапная остановка сердца.
- •II. Симптомы - предвестники остановки сердца: 1. Прогрессирующая брадикардия.
- •2. Период «неэффективного сердца» (сердце сокращается, но эти сокращения не передаются на пеиеию, пульс и ал отсутствуют).
- •III. Клинические симптомы:
- •Контрольные вопросы к лекции.
- •Тема 4: Интенсивная терапия и реанимация при острой дыхательной недостаточности (одн).
- •1.Понятие об острой дыхательной недостаточности (одн), причины,
- •2.Методы искусственного обеспечения газообмена в легких:
- •3.Интенсивная терапия и реанимация при некоторых заболеваниях с острой дыхательной недостаточностью:
- •3 Типа причин острой дыхательной недостаточности
- •Основные симптомы:
- •Выделяют 3 степени острой дыхательной недостаточности:
- •III степень
- •Дренажные положения.
- •Различия при утоплении в пресной и морской воде:
- •V.Острая дыхательная недостаточность при электротравме, поражении молнией.
- •Тема 5: Интенсивная терапия и интенсивный уход, реанимация при тяжелых поражениях центральной нервной системы.
- •1. Острые нарушения мозгового кровообращения. - классификация;
- •2. Черепно-мозговая травма, классификация, особенности клинической картины при различных травмах головы:
- •3. Интенсивная терапия и неотложная помощь при эпилептическом статусе.
- •Мозгового кровообращения. Класификация.
- •Предрасполагающими факторами являются.
- •Геморрагический инсульт.
- •Ишемический инсульт.
- •Субарахноидальное кровоизлияние.
- •3 Степени ушиба:
- •Контрольные вопросы, задания.
- •Интенсивная терапия и реанимация при эпистатусе.
- •Контрольные задания к вопросу по «эпилепсии».
- •Тема 6: Интенсивная терапия, уход, реанимационные мероприятия при коматозных состояниях.
- •III. Существует шкала Глазго для определения расстройства сознания в баллах:
- •Определение шока, причины, классификация.
- •Причины.
- •Классификация шока.
- •Общие принципы противошоковой терапии.
- •Контрольные вопросы к лекции.
- •Домашнее задание.
- •Задания для самоконтроля:
- •Тема 8; Интенсивная терапия при острых отравлениях.
- •Принцип активной детоксикации:
- •IV. Принцип: антидотная терапия (специфическая терапия)
- •III.Принцип: Симптоматическая терапии:
- •Неотложные мпероприятия
- •Отравление грибами.
- •2. Удаление или снижение концентрации яда, всосавшегося в кровь, может быть достигнуто:
- •Контрольные вопросы к лекции:
- •Задании .
- •Искусственная вентиляция легких. Техника.
- •Наружный (закрытый) массаж сердца.
- •III.Медикаментозная дефибрилляция.
- •Задача мп.
- •Задача № 12.
- •Задача № 13.
- •Задача № 14.
- •Задача №16.
- •Задача м 17.
- •Эталон ответа № 1.
- •5 Противошоковых, профилактических манипуляций:
- •Эталон ответа № 5.
- •Эталон ответа № 6.
- •Эталон ответа № 9.
- •Эталон ответа № 10.
- •Эталон ответа мл.
III.Принцип: Симптоматическая терапии:
Лечение психоневрологических расстройств:
(введение транквилизаторов и нейролептиков по показаниям), противосудорожных
средств, снятие синдрома гипертермии центрального происхождения
внутримышечным введением литической смеси в составе:
1мл 2,5% раствора аминазина + 2мл 2,5% раствора пиполъфена + 10 мл 4%
амидопирина.
Лечение дыхательных расстройств:
По показаниям, при выраженной бронхоррее и саливации подкожно атропин, трахеостомия по витальным показаниям, искусственная вентиляция легких, включая аппаратное с предварительной интубацией); ранняя антибиотикотерапия.
Лечение нарушений функции сердечно - сосудистой системы:
Внутривенно капелыю полиглюкин, гемодез, гормоны, сердечно - сосудистые средства (норадреналин, допамин , эфедрин и Др.), противоаритмические, сердечные гликозиды, мочегонные и др.
Лечение острой почечной, печеночной недостаточности и др симптоматические средства.
Консультативную помощь врачом по вопросам диагностики и лечения острых отравлений химической этиологии оказывают областные центры по лечению отравлений. В Москве круглосуточная информационная служба, тел. 928-16-87.
Клиническая картина (кратко) и неотложная помощь при некоторых видах острых отравлений.
а). Отравлении угарным газом.
Окись углерода (угарный газ) - коварный газ, острые отравления угарным газом встречаются в быту.
Он не имеет запаха, бесцветен, поэтому отравление им происходит незаметно. Он оказывает: - гипоксическое,
нейротоксическое и
гематоксическое действие.
(образует соединение карбоксигемоглобин).
3 степени отравления: легкой, средней и тяжелой.
Легкая степень: головная боль (симптом «обруча»), стук в висках, головокружение, тошнота, рвота. Возможно повышение АД, явления трахеобронхита ( 20 - 30%карбоксигемоглобина в крови).
Средняя степень: кратковременная потеря сознания, сменяющаяся возбуждением со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Гипертонический синдром, тахикардия токсического поражения мышц сердца. Трахеобронхит с явлениями нарушения функций внешнего дыхания (Карбоксигемоглобина в крови 30 -40%).
Тяжелое отравление:длительное коматозное состояние, судороги, отек мозга, острая
дыхательная недостаточность, симптом токсического поражения миокарда до острого инфаркта миокарда, ожог верхних дыхательных путей, симптомы острой почечной недостаточности (концентрация карбоксигемоглобина в крови > 50%).
Неотложная помощь.
Вынести пострадавшего на свежий воздух, непрерывная вентиляция кислорода в течение 2-3 часов, нашатырный спирт (в легких случаях), растирание тела, грелки к ногам.
При необходимости искусственная вентиляция легких .непрямой массаж: сердца.
При угрозе отека мозга - холод на голову, осмотические диуретики, далее в стационаре -люмбальная пункция с удлением 10 - 15 мл ликвора при его повышенном давлении.
При возбуждении: 2,5%раствор аминазина 1 -2 мл внутримышечно, димедрол 7-2 мл или промедол 1 мл подкожно.
При судорогах: диазепам (сибазон) 1-2 мл или 5 мл 10% раствора барбамша внутривенно.
5% глюкозы 500 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 10 -20 мл внутривенно капеяъно.
В целях предупреждения отекалегких внутривенно глюконат кальция -10мл 10% раствора.
3. При дыхательной недостаточности: эуфиллин 2,4%-10,0 внутривенно Далее: искусственное аппаратное дыхание.
Витамины группы В.
В тяжелых случаях кровопускание 300-500мл.
Для профилактики пневмонии - антибиотики, гепарин до 25.000 ЕД в сутки внутримышечно.
Хорошо гиперболическая оксигенация. (ГБО).
Срочная госпитализация в отделение по лечению острых отравлении!
б). Отравление кислотами и щелочами.
Кислоты и щелочи оказывают .местное и резорбтивное действие.
У отравившихся выявляются ожоги по ходу поступления яда, сильные боли в горле, за грудиной, в подложечной области, рвота, может быть прободение желудка. Нередко шок и коллапс.
Развивается гемолиз эритроцитов. Могут быть профузные кровотечения.
На 2- 3-й сутки: повышается температура тела, развивается картина перитонита,
панкреатита, нарушение функции почек, печени, пневмонии.
В дальнейшем: рубцовый стеноз пищевода, желудка.
Неотложные мероприятия:
Промыть желудок холодной водой до 10-15 л через зонд, смазанный растительным маслом, глотать сливочное масло, сырые яйца, кусочки льда, эмульсия с синтомецином, анестезином, подсолнечным маслом через 2-3 часа.
Форсированный диурез с ощелачиванием крови внутривенно 2-4% раствор соды до 1500мл.
Лечение ожогового шока:
внутривенно капельно реополиглюкин, глюкозо- новокаиновая смесь; спазмолитические средства; сердечно- сосудистые средства; кортикостероидная терапия (по показаниям); аналгетики (наркотического и ненаркотического ряда).
Антибиотикотерапия (для профилактики пневмоний).
Витамины группы В/, эссенциале для предупреждения и уменьшения токсического повреждения печени и почек).
При отеке гортани: аэрозоли (изадрин, адреналин) и трахеостомия (по жизненным показаниям).
Госпитализация срочная, щадящая.
в). Пищевые отравления и отравления грибами.
Пищевая токсикоинфекция - острейшая форма гастроэнтерита с наличием общей интоксикации, чаще всего обусловлена попаданием в организм микроорганизмов (сальмонелл, стафилококка, энтерококков, кишечной палочки, протея и др.). Источником заболевания служат зараженные микробами пищевые продукты, чаще всего мясо, рыба, кремы, молочные продукты и реже овощи и фрукты. Заболевание проявляется через 6-12-24 и 72 часа после употребления недоброкачественной пищи.
Клиника:
Начало острое, озноб, повышение температуры тела до 38-39 , головная боль, резкая слабость, ухудшение сердечно - сосудистой деятельности вплоть до коллапса. Пульс становится частым, слабым. Кожные покровы бледные, холодный, липкий пот. Одновременно с симптомами интоксикации или несколько позднее возникают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: боль в эпигастрии, тошнота, рвота (иногда неукротимая), часто понос (стул частый, обильный, водянистый, зловонный, может быть пенистый). Понос и рвота вызывают обезвоживание организма с появлением заострившихся черт лица, впавших глазных яблок, бледностью (или цианозом), сухостью, резкой слабостью, адинамией. Пульс = 120-130 в Г, малый. АД падает. Могут быть судороги. Жажда. Олигурия.
Неотложные мероприятия.