- •Реаниматология. Лекции № 1.
- •Тема 1,2: Введение в реаниматологию.
- •План лекции.
- •История развития, задачи.
- •I группа: мероприятия, которые могут быть осуществлены на месте.
- •II группа: реанимационные мероприятия, которые оказываются в условиях
- •Понятие о здоровье, пограничных состояниях, болезни, терминальных состояниях.
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей у взрослых.
- •Методы восстановления проходимости дыхательных путей.
- •Признаки остановки дыхания
- •Признаки остановки сердца
- •Непрямой массаж сердца.
- •Критерии эффективности реанимации
- •Задача № 1.
- •Задача № 2.
- •Тема 3: Интенсивная терапия и реанимация при острой сердечнососудистой недостаточности (кардиореанимаиия).
- •Медикаментозная стимуляция сердечной деятельности.
- •Интенсивная терапия и реанимация при:
- •Внезапная остановка сердца.
- •II. Симптомы - предвестники остановки сердца: 1. Прогрессирующая брадикардия.
- •2. Период «неэффективного сердца» (сердце сокращается, но эти сокращения не передаются на пеиеию, пульс и ал отсутствуют).
- •III. Клинические симптомы:
- •Контрольные вопросы к лекции.
- •Тема 4: Интенсивная терапия и реанимация при острой дыхательной недостаточности (одн).
- •1.Понятие об острой дыхательной недостаточности (одн), причины,
- •2.Методы искусственного обеспечения газообмена в легких:
- •3.Интенсивная терапия и реанимация при некоторых заболеваниях с острой дыхательной недостаточностью:
- •3 Типа причин острой дыхательной недостаточности
- •Основные симптомы:
- •Выделяют 3 степени острой дыхательной недостаточности:
- •III степень
- •Дренажные положения.
- •Различия при утоплении в пресной и морской воде:
- •V.Острая дыхательная недостаточность при электротравме, поражении молнией.
- •Тема 5: Интенсивная терапия и интенсивный уход, реанимация при тяжелых поражениях центральной нервной системы.
- •1. Острые нарушения мозгового кровообращения. - классификация;
- •2. Черепно-мозговая травма, классификация, особенности клинической картины при различных травмах головы:
- •3. Интенсивная терапия и неотложная помощь при эпилептическом статусе.
- •Мозгового кровообращения. Класификация.
- •Предрасполагающими факторами являются.
- •Геморрагический инсульт.
- •Ишемический инсульт.
- •Субарахноидальное кровоизлияние.
- •3 Степени ушиба:
- •Контрольные вопросы, задания.
- •Интенсивная терапия и реанимация при эпистатусе.
- •Контрольные задания к вопросу по «эпилепсии».
- •Тема 6: Интенсивная терапия, уход, реанимационные мероприятия при коматозных состояниях.
- •III. Существует шкала Глазго для определения расстройства сознания в баллах:
- •Определение шока, причины, классификация.
- •Причины.
- •Классификация шока.
- •Общие принципы противошоковой терапии.
- •Контрольные вопросы к лекции.
- •Домашнее задание.
- •Задания для самоконтроля:
- •Тема 8; Интенсивная терапия при острых отравлениях.
- •Принцип активной детоксикации:
- •IV. Принцип: антидотная терапия (специфическая терапия)
- •III.Принцип: Симптоматическая терапии:
- •Неотложные мпероприятия
- •Отравление грибами.
- •2. Удаление или снижение концентрации яда, всосавшегося в кровь, может быть достигнуто:
- •Контрольные вопросы к лекции:
- •Задании .
- •Искусственная вентиляция легких. Техника.
- •Наружный (закрытый) массаж сердца.
- •III.Медикаментозная дефибрилляция.
- •Задача мп.
- •Задача № 12.
- •Задача № 13.
- •Задача № 14.
- •Задача №16.
- •Задача м 17.
- •Эталон ответа № 1.
- •5 Противошоковых, профилактических манипуляций:
- •Эталон ответа № 5.
- •Эталон ответа № 6.
- •Эталон ответа № 9.
- •Эталон ответа № 10.
- •Эталон ответа мл.
3.Интенсивная терапия и реанимация при некоторых заболеваниях с острой дыхательной недостаточностью:
астматическом статусе;
шоковом легком;
удушении (повешении);
утоплении;
поражении электрическим шоком и др.
Понятие об острой дыхательной недостаточности, причины, классификация, клинические симптомы и диагностика, симптомы, неотложная помощь.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является компонентом любого критического состояния, даже если первичного поражения легких не было. В^основе лежит остро возникшая невозможность оксигенации венозной крови -неспособность легких обеспечить превращение венозной крови в артериальную
Ведущим проявлением острой дыхательной недостаточности служит гипоксия, а, кроме того: гиперкапния, нарушение метаболизма, изменения функций жизненно важных органов, систем.
3 Типа причин острой дыхательной недостаточности
а). Механическая или обструктивная с преимущественным поражением
дыхательных путей,
б). Поражение самой ткани лёгкого.
в). Поражение центральных механизмов управления дыханием.
Наиболее частыми причинами острой дыхательной недостаточности являются:
заболевания легочной паренхимы;
отек легких;
продолжительный приступ бронхиальной астмы, астматический статус,
пневмоторакс;
отек гортани, инородное тело, сдавлепие трахеи снаружи (повешение, удушение);
множественные переломы ребер;
острое отравление фосфорорганическими веществами, снотворными;
эпистатус;
острое нарушение мозгового кровообращения, опухоли центральной нервной системы, черепно-мозговые травмы;
- поражения молнией, электротравма и др.
Основные симптомы:
Беспокойство, страх, эйфория, многословие, одышка (тахипное), усиленные, но мало
результатные дыхательные движения. Лицо искажено попытками вдоха, страхом,
страданием.
Бледность или цианоз, землистый оттенок кожи, заостренные черты лица, липкий пот.
холодная кожа.
Пульс вначале учащен, АД повышено, а в дальнейшем отмечается уреждение пульса и
падение АД. Зрачки вначале сужены, позже расширены.
При сочетании гипоксии с гиперкапнией отличается спутанность сознания, цианоз,
влажность кожи, учащение пульса.
В последующем больные заторможены, возможны галлюцинации, бред.
Наступает - кома, появляются судороги. Возникают экстрасистолия, фибрилляция
желудочков.
Выделяют 3 степени острой дыхательной недостаточности:
I степень: жалобы на нехватку воздуха, беспокойство, эйфория. Кожа влажная, бледная, акроцианоз. = Тахикардия, АД умеренно повышено Кожа влажная, бледная, акроцианоз. =25-30 в Г.
II степень: больной возбужден, могут быть бред, галлюцинации, :
выраженный цианоз. Частота дыхательных движений=35-40 в 1'.
Кожа влажная, число сердечных сокращений-120-140 в Г.
Нарастает артериальная гипертензия.
III степень
(предельная): коматозное состояние с клоническими и
тоническими судорогами. Пятнистый цианоз кожи.
Зрачки расширены, частота дыхательных движений>40 в Г.
Дыхание поверхностное.
Пульс = аритмичный, частый, едва прощупывается.
АД падает
Неотложная помощь, (схема): Покой, строгий по стельный ре жим.
- обеспечить свободную проходимость дыхательных путей
(западение языка, инородные тела)
Боковое положение больного, желательно на правом боку, воздуховод,
аспирация содержимого дыхательных путей;
разжижение мокроты - введение бронхолитических средств;
интубация или трахеостомия (коникотомия);
оксигенотерапия (длительно и непрерывно); постуральныи дренаж (после восстановления кровообращения);
лечение основного заболевания;
искусственная вентиляция легких (при частоте - сердечных сокращений>40 в 1')
борьба с интерстициальным отеком легких (диуретики);
коррекция кислотно - щелочного равновесия (введение внутривенно капельно гидрокарбоната натрия);
дезагреганты и антикоагулянты (гепарин, трентал)
Срочная госпитализация в реанимационно- анестезиологическое, транспортировать
полусидя, на носилках, продолжая реанимационные мероприятия.
Методы искусственного обеспечения газообмена в легких.
Дыхание- основа жизни и его нарушения угрожают тяжелыми повреждениями других органов и тканей. Независимо от причины, вызвавшей тяжелую дыхательную недостаточность - нужно обеспечить газообмен в легких. Это достигается:
обеспечением свободной проходимости дыхательных путей;
обеспечением проникновения в кровь необходимого количества О2.
Свободные дыхательные пути - обязательное условие успешного проведения анестезии, реанимации и интенсивной терапии.
Выбор метода зависит от уровня непроходимости: от ротовой полости - голосовая щель- трахея, бронхи.