Дренажные положения.

Освобождение различных бронхов от мокроты

изменением положения тела.

А- дренирование задненижних сегментов нижних долей обоих легких;

Б- дренирование перед не ненижних сегментов нижних долей обоих легких;

В — дренирование средней доли правого легкого; Г — дренирование передних сегментов верхних долей обоих легких.

А - Освобождение ротовой полости от инородных тел пальцем, обернутым носовым платком.

Б - Освобождение дыхательных путей с помощью Приема Геймлиха.

Освобождение ротовой полости от инородных тел с помощью отсоса: разрежение обеспечивается закрыванием отверстия на Т-образном переходнике.

А - Отсасывание через трахеостому: катетер вводят с помошью пинцета рукой в перчатке.

Интубация трахеи - один из самых надежных способов обеспечения свободной проходимости дыхательных путей. Существует несколько способов ее проведения. Следующим видом поддержания свободной бронхиальной проходимости является трахеостомия.

Трахеостомия - плановая операция, проводимая врачом, а в экстренных случаях, когда невозможно интубировать трахею, производят коникотомию.(см. рисунок)

Коникотомия - наиболее простая операция в условиях «скорой помощи» с помощью инструмента - коникотома. (рассекается связка между нижним краем щитовидного хряща и внутренним краем перстневидного.Здесь нет крупных сосудов и нервов. Коникотом.

Уход за трахеостомой.

Трахеостомия «'выключает» нос и глотку, по этом у в легкие поступает неувлажненный и неочищенный воздух. Поэтому необходимо постоянное увлажнение (медленное закапывание физ. раствора(до 200 мл/сутки).Далее отсасывание слизи стерильным катетером + профилактика инфицирования .В условиях асептики после местного обезболивания над конической связкой скальпелем делается небольшой (1-2см) разрез кожи с подкожной клетчаткой и вставляется коникотом. Это является наиболее простым, надежным и безопасным способом в условиях «скорой помощи» по сравнению с классической трахеостомией.

Оксигенотерапия.

Предлагается учащимся вспомнить способы дачи кислорода больному.

I. Ингаляция кислорода с помощью носовых канюль.

II. Ингаляция кислорода с помощью маски.

III. В палатке при условии постоянного контроля за больным.

IV.Гипербарическая оксигенация (дача кислорода под повышенным в 2-3 атм. давлением).

Интенсивная терапия и реанимация при некоторых тяжелых

критических состояниях, сопровождающихся симптомами острой дыхательной недостаточности,

Начнем с астматического статуса частого осложнения, бронхиальной астмы.

I. Астматический статус- удушье, обусловленное стойким и длительным

нарушением бронхиальной проходимости не поддающимся длительно (более суток) обычным методам лечения.

Главную роль играет отек слизистой оболочки бронхиол, сгущение мокроты и нарушение ее выведения, а бронхоспазм имеет меньше значение.

Дифференцированный диагноз: с сердечной астмой;

аспирацией инородных тел; опухолью и другими заболеваниями.

Осложнения. - острая дыхательная недостаточность

- острая право и левожелудочковая сердечная недостаточность.

- пневмоторакс.

Неотложная помощь начинается с:

1. Ингаляции салъбутамола,а при отсутствии эффекта-

2. внутривенно эуфиллин до 5-6 мг/кг;

1. Глюкокортикоидная терапия внутривенно капельно, струйно (60-90 мг преднизалона).

2. Внутривенно капельно гепарин в 500 мл 5% глюкозы ( от 5 до 20_;000 ед. в сутки гепарина).

3. 2,5% раствор соды - 100мл (при синдроме «немого легкого»).

4. Возможно адреналин подкожно в обычных стандартных дозировках.

5. Отхаркивающие средства, дренаж.

8. Оксигенотерапия.

8. Искусственная вентиляция легких (по показаниям: психическое расстройство, стадия «немого легкого»).

10. Сибазон внутривенно, внутрисердечно 1-2 мл в 0,5% растворе, при возбуждении. Ц. Сердечно-сосудистые средства.

12. Срочная госпитализация в блок интенсивной терапии на искусственную вентиляцию легких, минуя приемный покой.

11. Шоковое легкое (международный термин- «респираторный дистресс - синдром легких»),

Это крайне тяжелая форма острой дыхательной недостаточности. Оно может осложнить любое тяжелое заболевание и травму, ожоги и переломы, утопление, комы, отравление хлором, сепсис, все виды шока, тромбоэмболия легочной артерии и др. Эндотоксины, возникающие при разрушении тканей, повреждают легкие (альвеолы, соединительную ткань). В легких накапливается жидкость, которая проникает из сосудов в альвеолы, но кислород с трудом поступает в легочные капилляры. Легкие становятся «жесткими» (образуются гиалиновые мембраны). Летальность- 50%.

Клиническая картина,

Этот синдром имеет много названий, одно из них отражает важную клиническую

особенность заболевания - синдром влажных легких.

На рентгенограмме обнаруживают множественные очаговые затемнения в обоих

легких.

Лечение:

1.Лечение основного заболевания (сепсиса, шока и др.).

2. Искусственная вентиляция легких (в условиях реанимационно -

анестезиологического отделения).

З.Инфузия альбуминов, мочегонных, реополиглюкина с тренталом, свежую плазму. 4.Детоксикация.

5. В начальных фазах внутривенно курс преднизолона в больших дозах.

6. Улучшить отделение мокроты (дренаж:, массаж;, ингаляции, отсасывание мокроты).

7. Большие дозы аскорбиновой кислоты, а при сепсисе - введение антибиотиков широкого спектра действия.

Запомните! Лечебные мероприятия нужно начинать не тогда, когда поставлен диагноз шокового легкого, а тогда, когда он только заподозрен!

III. Повешение(удушение) - странгуляционная асфиксия.

Повешение- сдавливание шеи петлей(удавкой) под тяжестью массы тела

повешенного, это приводит к пережатию трахеи и прекращению поступления воздуха в легкие. Смерть наступает спустя 4-5 минут с момента повешения.

Характерным признаком повешения является наличие ярко выраженной странгуляционной борозды на шее. Чаще - суицид.

Тяжесть состояния зависит:

• от наложения петли (выше, ниже гортани);

• расположения узла (сзади, сбоку);

• длительности пребывания в петле;

• если ноги пострадавшего не имели опоры.

Симптомы: Кроме странгуляционной борозды на шее, отличается выраженный цианоз, одутловатость лица, выпяченные глазные яблоки, мелкоточечные кровоизлияния на конъюнктиве, расширенные зрачки, резкие расстройства дыхания, вплоть до отсутствия. Часто коматозное состояние, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Сог - тахиаритмия. АД резко повышено, а затем снижение систолического АД и развитие терминального состояния.

Неоптожная помощь должна быть максимально быстрой:

• быстро освободить больного от петли;

• освободить от пены, слизи рот, дать кислород, если самостоятельного дыхания нет,- приступить к искусственной вентиляции легких,, непрямому массажу сердца;

• противосудорожная терапия (оксибутират натрия, антигистаминные средства),

• для ликвидации ацидоза - внутривенно капельно 4% содовый раствор 150~300мл;

• гормональная терапия (в тяжелых случаях);

• эуфшлин 2,4% раствор 10 мл внутривенно;

• СаС\2 или глюконат Са 10%- 10,0;

• сердечные гликозиды, кокарбоксилаза внутривенно;

• дегидратация при угрозе отека мозга (раствор глюкозы, фуросемид)

Госпитализация обязательна на щите, на носилках в хирургическое отделение.

Пострадавшие нуждаются в консультации психиатра.

Утопление - попадание пресной или морской воды в живые дыхательные пути. Нередко сочетается это состояние с алкогольным опьянением или с эпилепсией.

Может быть «сухим» в результате смыкания голосовой щели и рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Утопление происходит быстро. Кожные покровы у таких пострадавших бледные, дыхательные пути не заполнены водой и нет выделения из них пенистой жидкости.

В большинстве случаев наблюдается истинное утопление., сопровождающееся заполнением водой дыхательных путей с развитием типичной картины асфиксии.

Симптомы: тяжесть зависит от длительности пребывания пострадавшего под водой. Отмечается цианоз кожных покровов и слизистых. Изо рта и носа - пенистая жидкость. Дыхание аритмичное или отсутствует. Отмечается тахикардия или брадикардия. АД. Зрачки широкие, без реакции на свет, корнеальные рефлексы отсутствуют.