29.Язвенная болезнь.

это хроническое рецидивирующее заболевание,при котором из-за нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке или двенадцатиперстной кишке.Фазы:1.обострение 2.неполная ремиссия(затухающее обострение) 3.ремиссия. Виды язв:1.острая 2.активная 3.рубцующаяся 4.хроническая 5.постъязвенная деформация 6.постъязвенный рубец. Течение болезни:1.латентное 2.лёгкое 3.средней тяжести 4.тяжёлое. Этиология-стресс,травмы черепа,нарушение режима

питания,воздействие врдных веществ,курение,алкоголь,лекарства,хеликобактер,хроническое нарушение дуоденальной проходимости,наследственность. В 12-перстной кишке язвы располагаются в начальной её части(в луковице,на задней стенке).В желудке-на малой кривизне,в антральном,реже в кардиальном отделе.Патогенез-дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы и вегетативной нервной системы,приводящая к преобладанию агрессивных факторов(много соляной кислоты,пепсина,дуоденогастральный рефлюкс,нарушение моторики желудка) над защитными(нормальный кровоток в слизистой,норма защитной слизи) и развитию язвы желудка или 12-перстной кишки.

Клиника.боль из-за раздражения язвенной поверхности кислым желудочным соком,спазма мускулатуры желудка при повышении кислотности,нарушение его двигательной функции.Усиление боли через некоторое время после еды(ранние-30минут-1час,поздние-2-3часа,ночные).Зависит от качества пищи(обильная,грубая,раздражающая,солёная и кислая пища- особенно сильные боли.Жидкая и кашицеобразная-переносится легче).Ранние-при высокорасположенных язвах(субкардиальные,язвы тела),поздние,голодные,ночные-язвы привратника и 12-перстной кишки.Иногда-постоянные боли,чаще при осложнениях(проникающей язве,перигастрите,локализуются в надчревной области,иррадиации нет-при пенетрации.Боли тупые,ноющие,жгучие,приступообразные.При резких болях бывает кислая рвота(пилоро-и гастроспазм).При обострении-больные занимают вынужденное положение с согнутым туловищем и притянутыми к животу ногами или сидя согнувшись.Усиление болей в осенне-зимние и весенние месяцы.Ранний симптом-изжога,предшествующая боли,отрыжка пищей.Рвота на высоте боли,приносит облегчение(может быть кровавая).Аппетит сохранён,иногда усилен,но больные боятся есть из-за боязни усиления болей.Запоры,ведущие к спастической дискинезии толстой кишки,боли по ходу толстой кишки,метеоризм.Осмотр.язык обложен у корня беловато-жёлтым налётом,по краю-эрозии.В период болей живот втянут,реже-вздут,при стенозе привратника-видимая перистальтика.При перкуссии-болезненность в надчревной области,при язве 12-перстной-ограниченная,при язве желудка-распространённая.При поверхностной пальпации-симптом ограниченной болезненности в подложечной области,резистентность мышц брюшного пресса.Болезненность справа от срединной линии при язв 12-перстной,у основания мечевидного отростка-при субкардиальной,в желудке-разлитая чувствительность в эпигастрии.Положителен симптом Менделя.Осложнения:кровотечения,пенетрация,перфорация,стеноз привратника,злокачественное перерождение.