- •1.Основные диагностические понятия.
- •2.Расспрос больного.
- •3.Расспрос больного о настоящем заболевании.Анамнез жизни.
- •4.Общий осмотр больного.
- •5.Оценка состояния сознания.
- •6.Кома.
- •7.Положение больного.
- •8.Лицо больного.
- •9.Телосложение больного.Конституциональные типы.
- •10.Клиническая антропометрия.
- •11.Отеки.
- •12.Лимфоузлы.Методика исследования.Лимфоаденопатия.
- •13.Лихорадка.Классификация.Типы температурных кривых.
- •14.Диагностическое значение исследования кожи,ногтей,волосяного покрова.
- •15.Диагностическое значение изменения цвета кожных покровов.
- •16.Плевральные боли.
- •17.Кровохарканье.
- •18.Кашель.
- •19.Одышка.Изменения ритма дыхания.
- •20.Осмотр грудной клетки.Формы.
- •21.Цианоз.
- •22.Боли в области сердца.
- •23.Сердцебиение.Перебои в работе сердца.
- •24.Общий осмотр больного с заболеванием сердца.
- •25.Жалобы больных с заболеваниями пищевода.
- •26.Диспептические жалобы.
- •27.Рвота.
- •28.Боли в животе.Механизмы появления.Причины.
- •29.Жалобы больных с поражением печени и желчных путей.
- •30.Общий осмотр больных с заболеваниями печени.
- •31.Распросс и осмотр больных с заболеваниями системы кроветворения.
- •33.Распросс и осмотр больных с патологией эндокринной системы.
- •34.Расспрос и осмотр больных с заболеваниями костно-мышечной системы и суставов.
- •1.Пальпация грудной клетки.
- •2.История перкуссии.Общие правила перкуссии.
- •3.Сравнительная перкуссия.
- •4.Топографическая перкуссия.
- •5.Изменения перкуторного звука при патологиях легких и плевры.
- •6.Аускультация.Виды.
- •7.Аускультация легких.Дыхательные шумы в норме.
- •8.Везикулярное дыхание.
- •9.Бронхиальное дыхание.
- •10.Сухие хрипы.
- •11.Влажные хрипы.
- •12.Крепитация.
- •13.Шум трения плевры.
- •14.Осмотр и пальпация области сердца.Систолическое и диастолическое дрожание.
- •15.Верхушечный толчок.Механизм возникновения.
- •16.Патологические пульсации в области сердца,эпигастрии,шеи.
- •17.Перкуссия сердца.Контуры сердца.Конфигурация.
- •18.Перкуссия сердца.Границы абсолютной и относительной тупости сердца в норме.
- •19.Изменение границ абсолютной и относительной тупости сердца в условиях патологии.
- •20.Методика аускультации сердца.Основные и дополнительные точки аускультации.
- •21.Механизмы образования и свойства I и II тонов сердца.
- •22.Ослабление и усиление I тона сердца.
- •23.Акцент и ослабление II тона на легочной артерии или аорте.
- •24.III и IV тоны сердца.Ритм "галопа".
- •25.Раздвоение тонов сердца.Тон открытия митрального клапана.
- •26.Шумы сердца.Классификация.
- •27.Органические шумы.
- •28.Функциональные шумы.
- •29.Систолические шумы.
- •30.Диастолические шумы.
- •32.Внесердечные шумы.
- •34.Пульс.
- •35.Осмотр живота.Клиническая топография брюшной стенки.
- •36.Перкуссия живота.Наличие свободной жидкости в брюшной полости.
- •37.Болевые точки при патологии органов пищеварения.
- •38.Поверхностная ориентировочая пальпация живота.
- •39.Глубокая методическая скользящая пальпация живота по Образцову и Стражеско.
- •40.Перкуссия печени.Размеры печени по Курлову.
- •41.Пальпация печени.
- •42.Пальпация и перкуссия селезенки.
- •43.Пальпация почек.Симптом Пастернацкого.Исследование мочевого пузыря.
- •44.Осмотр и пальпация щитовидной железы.Степени ее увеличения.
- •3.Симптомокомплексы.
- •1.Крупозная пневмония.
- •2.Очаговая пневмония.
- •3.Бронхиальная астма.
- •4.Синдром полости в легком.
- •5.Синдром скопления воздуха в плевральной полости.
- •6.Синдром скопления жидкости в полости плевры.
- •7.Синдром обтурационного и компресионного ателектаза.
- •8.Острый бронхит.
- •10.Дыхательная недостаточность.
- •11.Ревматизм.Особенности повреждения сердца.
- •12.Недостаточность митрального клапана.
- •13.Сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
- •14.Инфекционный эндокардит.
- •15.Шумы относительной недостаточности клапанов.Проляпс митрального клапана.
- •16.Недостаточность аортального клапана.
- •17.Сужение устья аорты.
- •18.Недостаточность трехстворчатого клапана.
- •19.Врожденные пороки сердца.Незаращение артериального протока.Дефект межжелудочковой перегородки.
- •20.Острая сердечная недостаточность.Кардиальная астма.Отек легких.
- •21.Правожелудочковая недостаточность.
- •22.Хроническая сердечная недостаточность.
- •23.Обморок.Ортостатический коллапс.
- •24.Артериальная гипертензия.
- •25.Ибс.Факторы риска.Классификация.
- •26.Ибс.Стенокардия.
- •27.Ибс.Инфаркт миокарда.
- •28.Острый и хронический гастриты.
- •29.Язвенная болезнь.
- •30.Энтериты.Колиты.
- •31.Надпеченочная (гемолитическая) желтуха.
- •32.Печеночно-клеточная желтуха.
- •33.Подпеченочная (механическая) желтуха.
- •34.Острый и хронический гепатиты.
- •35.Цирроз печени.Синдром портальной гипертензии.
- •36.Гломерулонефрит.Острый и хронический.
- •37.Нефротический синдром.
- •38.Опн и хпн.
- •39.Железодефицитная анемия.
- •40.В12-дефицитная анемия.
- •41.Апластическая анемия.
- •42.Острый лейкоз.
- •43.Хронический миелолейкоз.
- •44.Хронический лимфолейкоз.
- •45.Геморрагический синдром.Гемофилия.Тромбоцитопеническая пурпура.
- •46.Диффузный токсический шок.
- •47.Сахарный диабет.
- •48.Гипотиреоз.
- •1.Общий клинический анализ крови,его составные части и диагностическое значение.
- •2.Определение количества гемоглобина.Диагностическое значение его изменения.Гематокрит.
- •3.Среднее содержание гемоглобина в эритроците.Цветовой показатель.Диагностическое значение.
- •4.Методика и диагностическое значение определения количества эритроцитов в крови.
- •5.Эритроцитометрические показатели.Величина и форма эритроцитов.
- •6.Методика и диагностическое значение определения количества лейкоцитов в крови.Лейкоцитоз,лейкопения.
- •7.Скорость оседания эритроцитов в крови(соэ).Методика и диагностическое значение.
- •8.Лейкоцитарная формула крови,ее диагностическое значение.
- •9.Физические свойства мочи и их диагностическое значение.
- •10.Протеинурия.Диагностическое значение.
- •11.Глюкозурия.Диагностическое значение.Определение ацетона в моче.
- •12.Гематурия.Диагностическое значение.
- •13.Микроскопия осадка мочи,диагностическое значение.
- •14.Методы количественного определения форменных элементов в моче.Диагностическое значение.
- •15.Концентрационная функция почек.Проба Зимницкого,методика проведения,диагностическое значение.
- •16.Методы исследования желудочного содержимого:техника его проведения и оценка полученных результатов.
- •17.Дуоденальное зондирование:техника его проведения и методика оценки полученных результатов.
- •18.Исследование желудка.Методика и диагностическое значение.
- •19.Копрограмма,ее диагностическое значение.Особенности копрограммы при энтеритах и колитах.
- •20.Макроскопическое и микроскопическое исследование мокроты,диагностическое значение.
- •21.Понятие об экссудатах и транссудатах,их физико-химическое исследование.Диагностическое значение.
- •1.Принцип метода электрокардиографии.Электрокардиографические отведения.
- •2.Зубцы,сегменты,интервалы электрокардиограммы.
- •3.Методика анализа электрокардиограммы:определение основного водителя ритма,регулярности и частоты сердечных сокращений.
- •4.Электрическая ось сердца.Диагностическое значение ее определения.
- •5.Понятие об аритмиях,их классификация.
- •6.Экстрасистолия,ее происхождение,клиническая и электрокардиографическая характеристика.
- •7.Пароксизмальные тахикардии,механизмы возникновения,клиническая и кардиографическая характеристика.
- •8.Классификация блокад сердца.Диагностическое значение электрокардиографического исследования.
- •9.Атриовентрикулярная блокада,ее виды,клиническая и электрокардиографическая характеристика.
- •10.Электрокардиограмма при нарушениях проводимости по ветвям пучка Гиса.
- •11.Мерцательная аритмия.Причины возникновения.Клиническая и электрокардиографическая характеристика.
- •12.Электрокардиографические стадии инфаркта миокарда.
- •13.Электрокардиографическая характеристика зон поражения при инфаркте миокарда.
- •14.Изменения электрокардиограммы при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка.
- •15.Изменения электрокардиограммы при инфаркте задней стенки левого желудочка.
- •16.Оценка объема инфаркта миокарда по данным электрокардиограммы.
37.Болевые точки при патологии органов пищеварения.
Желчный пузырь.Надавливание пальца вызывает боль:1.точка Маккензи-в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой. 2.точка Боаса-на задней поверхности грудной клетки по паравертебральной линии справа на уровне 10-11 грудных позвонков. Надавливание вызывает боль,идущую в глубь по направлению к желчному пузырю:1.симптом Алиева-давление на точки Маккензи и Боаса. 2.симптом Айзенберга-постукивание ребром ладони ниже угла лопатки. Боль распространяется на всю правую половину тела,правые конечности:1.точка Мюсси(френикус-синдром)-между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. 2.точка Харитонова-на середине горизонтальной линии,проведенной через середину внутреннего края правой лопатки. 3.точка Бергмана-у внутреннего края орбиты. При непосредственном раздражении пузыря:1.симптом Мерфи-непроизвольная задержка дыхания на вдохе при пальпации в области желчного. 2.симптом Ортнера-Грекова-боль при поколачивании правой реберной дуги ребром ладони. 3.симптом Кера-боль при глубокой пальпации.
Поджелудочная.1.зона Шоффара-внутренняя часть угла справа,образованная двумя взаимноперпендикулярными линиями через пупок,поделеными биссектрисой-при поражении головки. 2.зона Губергрица-симметричная зона слева-при поражении тела поджелудочной. 3.точка Дежардена-на 6см.выше пупка по линии,соединяющий пупок с правой подмышечной впадиной-поражение головки. 4.точка Губергрица-симметричная точка слева на 6см.выше пупка по линии,соединяющей его с левой подмышкой. 5.точка Мейо-Робсона-слева на границе нижней и средней трети линии,соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги. 6.признак Грота-при взятии складки кожи-атрофия подкожножировой клетчатки в проекции поджелудочной на брюшную стенку. 7.симптом красных капелек-красные пятнышки на коже живота,груди,спины.
Аппендикс.1.точка Мак-Бернея-на границе наружной и средней трети линии,соединяющей пупок и переднюю верхнюю ость правой подвздошной кости. 2.точка Ланца-на границе наружной и средней трети справа линии,соединяющей две передние ости подвздошных костей.
Язвенные точки.1.точка Боаса-по паравертебральной линии слева на уровне с 10 грудного до 1 поясничного позвонков:слева-язва желудка,справа-12-перстной.
2.точка Опенховского-остистые отростки 10,11,12 грудных позвонков-при язве желудка. 1.точка Гербста-поперечные отростки 3 поясничного позвонка-при язве пилорического отдела,12-перстной кишки.
38.Поверхностная ориентировочая пальпация живота.
определяют степень напряжения брюшной стенки,локализацию напряжения.Болезненность,зоны гиперестезии,наличие болевых точек,перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга,симптом Менделя(легкое поколачивание кончиком пальца по брюшной стенке).Наличие грыж белой линии живота,расхождения прямых мышц живота и пупочного кольца,опухолей,увеличение печени,селезенки.Исследование проводят стоя и лежа на спине с опущенными вдоль туловища руками и выпрямленными ногами.Пальпируют живот на тощак,после опорожнения кишечника.Пальпирующую ладонь с согнутыми пальцами кладут на исследуемый участок.Плавно,не проникая глубоко в брюшную полость,осуществляют осторожные скользящие движения пальцами вместе с кожей живота по мышцам брюшной стенки,слегка надавливая на них,ощупывая мякотью концевых фаланг.Больной должен молчать,врач должен смотреть на его лицо.Перед началом пальпации нужно узнать про боли в животе,болезненные участки ощупывают последними.Начинают с левой подвздошной области на симметричных участках,поднимаясь снизу вверх.Сначала-парные области,затем-непарные.Передняя брюшная стенка в норме мягкая,податливая,безболезненная,пресс хорошо развит.При болезненности-определяют ее распространенность,реакцию мышц(симптом Менделя).Локальная резистентность-болезненность в определенном участке живота,в ответ на которую происходит умеренное преходящее местное сопротивление мышц(исчезает при отвлечении больного).Вызвана патологией внутренних органов,расположенных в этом участке.Боль терпимая,как дискомфорт,повышенная чувствительность,при резком спазме гладкой мускулатуры(желчный,кишечник)-острая(колики).Мышечное напряжение-если в процесс вовлечена брюшина(перитонит)-боль выраженная,нестерпимая,стойкое напряжение мышц.Затем больной должен приподнять голову,вдохнуть и натужиться,врач ставит вдоль передней срединной линии кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев правой руки и ощупывает белую линию живота от мечевидного отростка до лобка.В норме напрягшиеся валики прямых мышц и пупочного кольца не пропускают кончики пальцев.При расхождении-пальцы свободно раздвигают их и проходят внутрь.Для определения грыж паха и пупка-пальпация стоя,больной должен натужиться,белой линии-больной поднимается из положения лежа.При сильном увеличении печени и селезенки можно их пропальпировать.Если грыжа содержит петли тонкой кишки-урчание,звук переливания жидкости.При метастазах брюшина плотная как панцирь над истонченными вялыми мышцами брюшной стенки.