10.Дыхательная недостаточность.

это состояние,при котором не достигается нормальная оксигенация крови,протекающей через лёгкие и не обеспечивается адекватное выведение из организма углекислоты.Т.е.парциальное давление кислорода снижено по сравнению с должным или парциальное давление углекислого газа превышает 50 мм.рт.ст.

Виды:1.острая(развивается за несколько дней,часов или минут,с тенденцией к прогрессированию). 2.хроническая(долгие расстройства лёгочного газообмена).Происхождение:1.первичное(пульмонегенное)-при заболеваниях и повреждениях,поражающих аппарат дыхания(включая лёгкие,бронхи,лёгочные сосуды,дыхательную мускулатуру).

2.вторичное(непульмоногенное)-нарушения вентиляции лёгких при поражениях головного и спинного мозга,почечной и печёночной недостаточности,сепсисе,перитоните,интоксикациях.Патогенез:1.паренхиматозная(гипоксемическая)-артериальная гипоксемия при нарушении диффузии газов. 2.вентиляционная(гиперкапническая)-при уменьшении эффективной лёгочной вентиляции из-за нарушений центральной и периферической регуляции дыхания при поражениях дыхательного центра,передних рогов спинного мозга. 3.смешанная-при обострении хронических неспецифических заболеваний лёгких с обструктивным синдромом.Степени тяжести острой:1.умеренная(PaO2 > 70 мм.рт.ст. PaCO2 < 50 мм.рт.ст.) 2.средняя(PaO2=70-50 мм.рт.ст.PaCO2=50-70 мм.рт.ст.) 3.тяжёлая(PaO2 < 50 мм.рт.ст.PaCO2> 70 мм.рт.ст.)

При прогрессировании дыхательной недостаточности возможно развитие гипоксемической и гиперкапнической комы.

При нарушении вентиляционной способности лёгких развиваются два варианта изменений-по обструктивному(при нарушении проходимости бронхов,эмфиземе лёгких) и рестриктивному типу(при процессах,ограничивающих максимальные экскурсии лёгких-при деформации,тугоподвижности грудной клетки,массивных плевральных сращениях,пневмо-,гидротораксе,пневмофиброзе).Обструктивная дыхательная недостаточность-сухие хрипы,удлиненный выдох,снижены индекс Тиффно(отношение объёма форсированного выдоха за 1 секунду к ЖЕЛ) и объем ЖЕЛ.Рестриктивная-индекс Тиффно в норме или больше,ЖЕЛ снижена.

11.Ревматизм.Особенности повреждения сердца.

(ревматическая лихорадка)-это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением ССС.Болеют в основном дети и молодые.Возбудитель-бета-гемолитический стрептококк группы А,обладающий кардиотоксическим действием.Патогенез-воспаление(медиаторы-гистамин,серотонин),нарушение иммунитета,генетика.

Клиника.развивается через 1-2 недели после перенесённой ангины.Большие критерии:1.Кардит 2.Полиартрит(боли в суставах,ограничение движения,опухание,краснота,ощущение жара). 3.Хорея(непроизвольные подёргивания мимических мышц лица и конечностей) 4.Подкожные узлы(маленькие,плотные,безболезненные узлы в подкожной клетчатке около суставов). 5.Кольцевидная эритема(рецидивирующие высыпания розового цвета кольцевидной формы с неровными контурами,окраска слабее к центру,на боковой поверхности груди,шее,верхних конечностях,редко на щеках,усиливается под действием тепла). 6.Ревматический анамнез(указание на хронологическую связь болезни с недавно перенесённой носоглоточной(стрептококковой)инфекцией,повторные ангины,больные в семье) 7.Эффективность терапии антиревматическими препаратами в течение 3-5 дней. Малые критерии:лихорадка,адинамия,быстрая утомляемость,раздражительность,слабость,бледность кожи,вазомоторная лабильность, потливость,носовые кровотечения,абдоминальный синдром. Лабораторные показатели:1.нейтрофильный лейкоцитоз 2.диспротеинемия(увеличение СОЭ) 3. патологические серологические показатели(стрептококковый антиген в крови) 4. повышение проницаемости капилляров Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев и доказательства предшествующей стрептококковой инфекции подтверждают диагноз ревматизма.

Сердце-неприятные ощущения в области сердца,одышка при физической нагрузке,сердцебиения,перебои.Расширение границ сердца,ослабление тонов,возникновение III или IV тона,мягкий мышечный систолический шум на верхушке.Исход ревматического миокардита-миокардитический кардиосклероз.Эндокардит-чёткий,грубый систолический шум,звучность которого возрастает при перемене положения больного или после нагрузки.При поражении полулунного клапана аорты-мягкий протодиастолический шум.Чаще вовлекается митральный клапан,затем аортальный,реже-трикуспидальный,крайне редко-клапан лёгочной артерии.Перикардит-в области абсолютной тупости сердца выслушивается шум трения перикарда.