32.Внесердечные шумы.

возникают в связи с сокращениями сердца или при поражении соседних органов.А-Перикардиальный-грубый,скребущий,царапающий,возникает при наличии воспаления листков перикарда с отложением фибрина(сухой перикардит).Он лучше выслушивается в зоне абсолютной тупости и на основании сердца,не проводится в другие области,усиливается при наклоне туловища вперед,надавливании стетоскопом,иногда определяется пальпаторно. Б-Плеврокардиальный-возникает при сухом плеврите в зоне прилегания плевры к сердцу.Сокращение сердца увеличивает соприкосновение перикарда и плевры,что способствует появлению шума трения.От шума трения перикарда его отличают усиление во время вдоха и локализация по левому контуру сердца.

При выслушивании шума необходимо определить его отношение к фазам сердечного цикла(систола или диастола),его свойства(сила,длительность,тембр),место наилучшего выслушивания,направление его проведения(за пределы области сердца).

34.Пульс.

это ритмические колебания стенки артерии,обусловленные изменением ее кровенаполнения в результате сокращений сердца.

Симметричность-сравнивание наполнения(высоты)пульса на обеих лучевых артериях производится одновременно двумя руками.В норме оно одинаково.Если нет-аномалии развития,облитерация или травматические повреждениея крупных сосудов, отходящих от аорты.При стенозе левого атрио-вентрикулярного отверстия амплитуда пульсовых волн на левой лучевой артерии бывает меньше из-за сдавления левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием.Ритмичность-одинаковые промежутки между пульсовыми волнами.В норме-правильный или ритмичный.При патологии может быть неправильным(интервалы между пульсовыми волнами неодинаковы)-при аритмиях(экстрасистолическая,мерцательная).Частота-в норме-60-80 уд.в мин.Может быть редким-у спортсменов,при стенозе устья аорты,полной атриовентрикулярной блокаде.Учащение(тахикардия)-при физической нагрузке,сосудистой недостаточности,поражениях миокарда,лихорадке.Если пульс ритмичный,считают в течении 15 секунд,при аритмии-в течении минуты.Наполнение-определяется величиной колебаний пальпируемой артерии в период ее наполнения,зависит от ударного объема левого желудочка.Для определения нужно проксимально расположенным пальцем пережать лучевую артерию(до исчезновения пульсовой волны),затем давление прекратить и дистальным пальцем оценить амплитуду появившейся пульсовой волны.В норме-удовлетворительное наполнение.Полный-при большом сердечном выбросе(недостаточность клапана аорты).Малый(слабый)-при низком сердечном выбросе(значительное поражение миокарда).Нитевидный(едва прощупываемый)-при острой сосудистой недостаточности(обморок,коллапс,шок).При мерцательной аритмии,которая характеризуется отсутствием систолы предсердий и разным диастолическим наполнением беспорядочно сокращающихся желудочков,следующие друг за другом пульсовые волны неодинаковы по наполнению.Наиболее слабые не доходят до лучевой артерии,поэтому частота пульса меньше частоты сердечных сокращений(дефицит пульса).Напряжение-определяется уровнем АД,характеризуется усилием,необходимым для пережатия артерии(пальцем,расположенным проксимально,полностью пережимают артерию.Прекращение пульсации определяется средним пальцем).В норме-пульс не напряжен.При низком АД-мягкий,при высоком-твердый.Состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны-определяется пережатием лучевой артерии безымянным и указательным пальцами до прекращения пульсации.Средним пальцем пальпируют артерию.В норме-ее нет,при атеросклерозе из-за уплотнения артериальной стенки-в виде плотного тяжа.Величина,форма-увеличенного наполнения и напряженный-большой,слабого наполнения и мягкий-малый.Скорым и высоким называется пульс с резким подъем и быстрым спадом пульсовой волны,большей,чем в норме,амплитуды(при недостаточности клапана аорты,гипертиреозе).С замедленным подъемом и спадением пульсовой волны-медленный(при стенозе устья аорты).