24.Общий осмотр больного с заболеванием сердца.

Положение(при недостаточности кровообращения,сердечной астме больные предпочитают сидячее или положение лёжа в постели с приподнятым головным концом и опущенными ногами).При этом происходит отток крови в нижние конечности,улучшается экскурсия диафрагмы,происходит уменьшение застоя в малом круге кровообращения.При выпотном перикардите-коленно-локтевое положение,или наклонившись и перегнувшись через подушки("поза молящегося магометанина")-при этом облегчается кровообращение в малом круге(поступление крови из лёгочных вен в левое предсердие),при попытке лечь на спину-усиление одышки,увеличение кашля.При правожелудочковой недостаточности-более низкое положение в постели,даже при развитии асцита и анасарки. Сердечные больные часто не могут спать на левом боку из-за неприятных ощущений в области сердца.Больные с сосудистыми нарушениями(после коллапса)-лежат горизонтально,при попытке сесть или встать у них усиливается склонность к обмороку(уменьшение притока крови к сердцу).Лихорадка при инфекционном эндокардите.Бледность кожи(при коллапсе,аортальных пороках-при стенозе устья аорты из-за малого наполнения кровью сосудистой системы при систоле желудочков и рефлекторного спазма сосудов во время диастолы).При недостаточности аортального клапана капилляры слабо наполняются кровью во время диастолы.При подостром инфекционном эндокардите-бледность с желтушностью(цвет"кофе с молоком").При правожелудочковой недостаточности-застойные явления в печени,вплоть до цирроза-желтушная окраска кожи и склер.Митральное лицо(при митральных пороках)-одутловатое,с цианотичным румянцем,расширением кожных вен на носу и щеках,яркими синюшными губами.Сердечное лицо(при сердечной недостаточности)-обрюзглое,глаза слезящиеся,взгляд тупой и сонливый,цвет-смесь желтоватой бледности с синюхой,рот постоянно полуоткрытый,губы выпячены,багровые.Цианоз(периферический с похолоданием кожи).Отеки голеней и стоп(застой в большом круге).Ксантомы и ксантелазмы.Пульсация сонных артерий-резкая(при недостаточности аортального клапана из-за резкого колебания артериального давления).На шее можно наблюдать пульсацию яремных вен(венный пульс).При недостаточности трёхстворчатого клапана,мерцательной аритмии регургитация крови во время систолы желудочка,задерживает отток крови из вен,вены набухают одновременно с появлением артериальной пульсовой волны(патологический-положительный венный пульс).На пальцах рук при подостром инфекционном эндокардите и врождённых пороках-"барабанные палочки"и "часовые стёклышки".

25.Жалобы больных с заболеваниями пищевода.

жалобы на затруднение прохождения пищи по пищеводу-дисфагию,боли,повышенную саливацию,рвоту(общая слабость,побледнение,выделение пота,падение АД,учащение ритма сердечной деятельности),кровотечения(общая слабость,одышка,головокружение,обмороки,бледность,тахикардия),изжогу,отрыжку,неприятный запах изо рта.Дисфагия(затруднение прохождения пищи по пищеводу)-неприятные ощущения по ходу пищевода,впечатление остановки пищевого комка за грудиной,расстройство глотания("комок в горле"),чувство саднения и жжения.Причина-органическое(опухоли пищевода,рубец после язвы,ожога слизистой,при сдавлении опухолями,прорастающими в заднее средостение-лимфосаркомы,лимфогранулематоз,аневризмы)-безболезненное или функциональное(спазм гладкой мускулатуры у легко возбудимых,у лиц с неустойчивой психикой)-болевое сужение пищевода.Боли бывают при воспалении слизистой(эзофагит),при ожогах,при дивертикулах(расширениях) пищевода.Она локализуется в области шеи или за грудиной,иррадиирует в позвоночник, лопатки, подложечную область.При рвоте нужно узнать о времени её наступления,связи с приёмом пищи,болью,о количестве и характере рвотных масс,их запахе и примесям к ним.Пищеводная рвота содержит большое количество мало изменённой пищи,без соляной кислоты,появляется внезапно.Ей предшествует ощущение задержки пищи за грудиной.Возникает через некоторое время после еды,содержимое пищевода выбрасывается без рвотных движений,иногда выливается самостоятельно при низком положении головы.Количество-200мл и более.