3.Расспрос больного о настоящем заболевании.Анамнез жизни.

Анамнез болезни.Узнают,когда,где и при каких обстоятельствах больной впервые заболел.Причина,вызвавшая заболевание.Предшествующие условия(переохлаждение,физическое и умственное переутомление,недостаточный сон,интоксикация).Начала заболевания(острое,постепенное).Первые признаки.Хронологическая последовательность начальных симптомов заболевания,динамика,появление новых,их дальнейшее развитие до момента настоящего заболевания.Рецидивы,периоды ремиссии,их продолжительность.Обращение за медицинской помощью,проводимые методы лечения,их эффективность.Трудоспособность за период настоящего заболевания.Мотивы госпитализации в клинику(ухудшение состояния,неэффективность амбулаторного лечения,уточнение диагноза).Анамнез жизни.Год и место рождения,материально-бытовые условия в детские и школьные годы.Возраст начала учебы,как давалось обучение,сколько классов окончил.Трудовой анамнез-возраст начала работы,где и в каких условиях.В хронологической последовательности трудовая деятельность с указанием профессии и условий работы(на открытом воздухе,в помещении,наличие сырости,вредностей).Длительность рабочего времени,ночные смены,конфликты на работе.Использование выходных и отпусков.Военная служба(какой срок,какие войска,если не служил-почему),пребывание в зонах боевых действий.Бытовые условия-жилплощадь,количество проживающих на ней,какой этаж,отопление,теплая или холодная квартира,светлая или темная,сырая или нет.Численность семьи и общий бюджет,конфликты в семье.Условия питания-питается дома,в столовой,частота и регулярность приема пищи,характер пищи,любимая еда.Пребывание на воздух,занятия физкультурой и спортом.Вредные привычки-курение(с какого возраста,что курит,количество в день,время курения-натощак,ночью,после еды),алкоголь(с какого возраста,частота,количество,переносимость),наркотики.Перенесенные заболевания,травмы,операции в хронологической последовательности,начиная с детства до поступления в клинику,венерические,теберкулез.Семейно-половой анамнез-у женщин возраст начала менструаций,их характер,нарушения цикла.Возраст замужества,количество беременностей,выкидышей,родов,их течение,сколько детей в настоящее время.Климакс,его течение.Болезни ближайших родственников,их состояние здоровья,причина смерти.Были ли туберкулез,сифилис,злокачественные опухоли,психические заболевания,Заболевания ССС,алкоголизм,наркомания,гемофилия.Переносимость лекарств-если аллергия,то выясняют,есть ли аллергические заболевания в семье,реакции на введение препарата,сезонность,влияние погоды и физических факторов(переохлаждение,перегрев),связь с простудами(ОРВИ,ангиной,бронхитом,воспалением легких),где и когда чаще возникают приступы(дома,на работе,в лесу),влияние на течение заболевания продуктов,парфюмерии,шерсти,пыли.

4.Общий осмотр больного.

Оценивается общее состояние больного-удовлетворительное,средней тяжести,тяжёлое,крайне тяжёлое,агональное.Положение больного-активное(больной может принять любое положение,любую позу),пассивное(больной находится в том положении, которое ему придали и не может его изменить самостоятельно-при бессознательном состоянии,у крайне истощённых или больных,погибающих от тяжёлых заболеваний),вынужденное(больной принимает для облегчения своего состояния-у него исчезают или уменьшаются боли,ослабевает одышка).Сознание-ясное,помрачнение(больной разговаривает,отвечает на поставленные вопросы,но замедленно,он равнодушен к своему состоянию).Оцепенение(ступор)-больной находится в состоянии глубокого сна,его с трудом можно вывести из этого состояния,на вопросы отвечает,но неправильно и снова впадает в состояние сна,реагирует на болевые раздражители.Отупение(сопор)-больной находится в состоянии глубокого сна,на вопросы не отвечает,контакт с ним невозможен,рефлексы сохранены,может самостоятельно повернуться в постели,глотание не нарушено.Кома-глубокая потеря сознания,отсутствие рефлексов на внешние раздражители,расстройство регуляции жизненно важных функций организма.Произвольные движения отсутствуют,положение пассивное.Влитая в рот жидкость выливается обратно,либо скапливается со слюной в глотке.Непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации.Возбуждение(бред,галлюцинации).Выражение лица-спокойное,возбужденное,безразличное,страдальческое,маскообразное(лицо Гиппократа-мертвенно-бледное,покрытое холодным потом,с запавшими глазными яблоками,нос тонкий,с заострённым кончиком.При Базедовой болезни-тревожное выражение,экзофтальм,влажное,потное,блестит.При акромегалии-выступающая нижняя челюстью,большой нос,надбровные дуги.Митральное лицо-одутловатое,цианотичное,с застойным румянцем на щеках,с яркими вишнёвыми губами).Телосложение-правильное,неправильное.Конституция-нормо-,гипер-,астеническая.Вес,рост,температура тела.Кожа-гиперемия активная(артериальная)-яркокрасная,горячая и пассивная(венозная)-кожа синюшная, холодная.Кровоизлияния,сыпи,расчесы,рубцы,видимые опухоли.Влажность кожи,тургор(сохранен,повышен,понижен).Ногти(ломкость,исчерченность,часовые стекла).Волосы(выпадение,ломкость,поседение,облысение).Слизистые-цвет(ярко-,бледно-розовый,бледный,цианотичный,желтушный,красный).Высыпания,влажность.Подкожная клетчатка-развитие(умеренное,слабое,чрезмерное-толщина складки ниже лопатки).Общее ожирение,кахексия.Отеки,болезненность при пальпации,крепитация.Лимфоузлы-локализация пальпируемых,их диаметр,форма,консистенция,подвижность,болезненность,состояние кожи над ними.Мышцы-степень и равномерность развития,тонус,сила,болезненность,наличие уплотнений.Кости-форма,искривление позвоночника(лордоз,кифоз,сколиоз),барабанные палочки,болезненность при пальпации и поколачивании,утолщение и неровность надкостницы,размягчение костей.Суставы-конфигурация,припухлость,состояние кожи над ними,местная температура,болезненность,костные выступы,бурситы.Движение,хруст.