16.Патологические пульсации в области сердца,эпигастрии,шеи.

Сердечный толчок пальпируется около грудины,в 3-4 межреберьях слева,в положении больного лежа на спине с приподнятым изголовьем.Связан с гипертрофией правого желудочка(левый желудочек оттеснен правым и не юбразует верхушечного толчка).В норме нет,можно с трудом определить у астеников с широкими межреберьями.Загрудинной пульсации у здоровых нет.Она определяется пальпаторно в яремной ямке при расширенной или удлиненной аорте,недостаточности полулунного клапана аорты.Эпигастральная пульсация-при гипертрофии правого желудочка,колебании стенки брюшного отдела аорты и пульсации печени.При гипертрофии правого желудочка-под мечевидным отростком,становится отчетливее при глубоком вдохе.При аневризме брюшной аорты-выявляется несколько ниже и направлена сзади вперед.Пульсация брюшного отдела аорты бывает у здоровых с тонкой брюшной стенкой.Пульсация печени,ощущаемая в эпигастрии,бывает передаточной и истинной.Передаточная обусловлена сокращениями гипертрофированного правого желудочка.Истинная-у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана,когда происходит обратный ток крови из правого предсердия в нижнюю полую вену и вены печени(положительный венный пульс).При этом каждое сокращение сердца вызывает ее набухание.Кошачье мурлыканье-дрожание грудной стенки на ограниченном участке,соответствующем выслушиванию клапана.Возникает при затруднении движения крови через предсердно-желудочковые и аортальное отверстия во время систолы или диастолы.Диастолическое-на верхушке сердца при митральном стенозе одновременно с диастолическим шумом.Систолическое-при недостаточности митрального клапана и стенозе устья аорты одновременно с систолой.Пульсация шейных вен-при недостаточности клапана аорты-пульсация сонных артерий резко усиливается-пляски каротид. больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью,с поражением трикуспидального клапана,со сдавливающим перикардитом-набухание шейных вен. Недостаточность трикуспидального клапана проявляется положительным венным пульсом(пульсацией вен,совпадающей с пульсацией артерий),что связано с обратным током крови через атриовентрикулярное отверстие в предсердие и полые вены во время систолы правого желудочка.

17.Перкуссия сердца.Контуры сердца.Конфигурация.

Контуры.Определяются контуры относительной тупости в 3,4 межреберьях справа,во 2,3,4,5 межреберьях слева.Правый- образован(начиная со 2 межреберья) сверху-верхней полой веной,снизу-правым предсердием.Левый-образован дугой аорты,ниже-легочной артерией,на уровне 3 ребра-ушком левого предсердия и узкой полосой левого желудочка.Передняя поверхность в области абсолютной тупости-образована правым желудочком.Конфигурация.1.нормальная 2.митральная(гипертрофия левого предсердия,расширение легочного ствола,форма сапожка) 3.аортальная(резко выраженная талия из-за гипертрофии левого желудочка и расширения аорты) 4.трапециевидная(при диффузных поражениях миокарда и выпотном перикардите-равномерное увеличение всех отделов,потеря четкой разделенности контуров на дуги) 5.легочное сердце(гипертрофия правых отделов) 6.cor bovinum(при тиреотоксикозе)