34.Расспрос и осмотр больных с заболеваниями костно-мышечной системы и суставов.

Расспрос.Боли в мышцах,костях,суставах-их характер,летучесть,связь с переменой погоды.Затруднения при движении,скованность.Припухлость суставов(локализация).Боли и затруднение при движении в позвоночнике(в каких отделах).

Осмотр мышц.Степень и равномерность развития,тонус(сохранен,понижен,повышен-регидность),сила мышц,болезненность при пальпации,наличие уплотнений.

Кости.Форма костей(черепа,позвоночника,конечностей).Искривление позвоночника(лордоз,кифоз,сколиоз).Барабанные палочки,болезненность при пальпации и поколачивании(грудины,ребер,трубчатых костей,позвонков).Утолщение и неровность надкостницы.Размягчение костей.

Суставы.Осмотр(конфигурация,припухлость,состояние кожи над суставами)-в положении стоя-дефигурация грудино-ключичных сочленений,искривление и излишняя выпрямленность позвоночника.Шейный кифоз-спиной к стене,прижав к ней затылок.Поза просителя-болезнь Бехтерева.Плавник тюленя-ревматоидный артрит. Пальпация(местная температура,болезненность,наличие костных выступов,бурситов)-начинают с симметричных суставов верхних конечностей,затем нижних,после-суставы головы,шеи,туловища..Болезненность при поколачивании. Движение в суставах(активные и пассивные,свободные,ограниченные,избыточные,отсутствуют).Наличие хруста.

Пальпация,перкуссия,аускультация

1.Пальпация грудной клетки.

нужно проводить обеими руками,положив ладони на симметричные участки левой и правой половин грудной клетки.При таком положении рук можно проследить дыхательную экскурсию и отставание одной половины грудной клетки при дыхании.Ширина эпигастрального угла(ладонные поверхности больших пальцев при­жимают к реберной дуге,а их концы упирают в мечевидный отросток).Определяем болезненность,ее локализацию и распространение.Резистентность или эластичность грудной клетки определяется сдавлением ее руками спереди назад и с боков и пальпацией межреберных промежутков.При наличии выпотного плеврита,опухоли плевры межреберные промежутки над пораженным участком становятся ригидными.Повышение резистентности наблюдается у лиц пожилого возрас­та из-за окостенения реберных хрящей,развития эмфиземы легких.Голосовое дрожание(сила проведения голоса на поверхность грудной стенки)-ладони кладут на симметричные участки грудной клетки и просят больного громко произнести 33.В физиологических условиях в симметричных участках грудной клет­ки голосовое дрожание одинаковой силы,в верхних участках громче,в нижних-слабее.Оно лучше проводится у мужчин с низким голосом и у людей с тонкой грудной клеткой,слабее-у женщин и детей с высоким тембром голоса,у лиц с ожирением.При патологии-может быть усиленным,ослабленным или не ощущаться. При очаговых процессах-неодина­ковое над симметричными участками легких.Усиление-когда часть доли легкого или целая доля из-за развития патологического процесса становится безвоздушной,более однородной,уплотняется(крупозное воспаление легких,инфаркт легкого,туберкулез,под­нятие легкого при пневмо-или гидротораксе.При наличии в ле­гком полости,заполненной воздухом и сообщающейся с бронхом).Ослабление-при скоплении в плевральной полости жидкости или газа,которые отделяют легкое от грудной стенки и поглощают распространяющиеся из голосовой щели по бронхиальному дереву звуковые колебания,при полной закупорке просвета бронхов опухолью, препятствующей нормальному распростра­нению звуковых колебаний к грудной стенке,у слабых, истощенных больных при ослабления у них силы голоса,при утолщении грудной стенки(ожирение).Пальпация определяет вибрации грудной стенки-шум трения плевры при сухом плеврите,хруст при смещении отломков ребер,крепитирующий хруст при подкожной эмфиземе легких,вибрации груд­ной стенки при сухих низкого тона (басовых, жужжащих) хрипах.