7.Аускультация легких.Дыхательные шумы в норме.

В начале проводим сравнительную аускультацию-на строго симметричных местах грудной клетки, сравниваем между собой вдох и выдохом на одной стороне, вдох с выдохом и выдох с выдохом на противоположных сторонах.Положение больного удобнее стоячее или сидячее со свободно опущенными или положенными на колени руками.Больной должен быть обнажен по пояс(одежда дает посторонние звуки).Больной должен правильно дышать:глубоко,спокойно,ровно,через нос или по требованию врача через рот в среднем темпе(25 дыханий в минуту).По знаку врача больной к концу выдоха должен,не вдыхая,коротко кашлянуть(энергично, но беззвучно-остаточным воздухом),опять сразу после кашля глубоко вдохнуть-у больных туберкулезом легкие хрипы выслушиваются после покашливания.Стетоскоп должен плотно прилегать к коже.При выслушивании легких находят дыхательные шумы,определяют характер дыхания,его интенсивность,соотношение вдоха и выдоха.Находят побочные шумы(дыхание через нос) или хрипы(через рот-более сильное движение воздуха в бронхах).Затем выслушивают шум трения плевры(в нижнебоковых частях грудной клетки,где экскурсия легких небольшая).Бронхофония(выслушивается как громкая речь, так и шепот-через стетоскоп,либо ухом).Порядок как при перкуссии(верхушки,передняя поверхность -сверху вниз,боковые-от подмышечных ямок книзу,задняя-над лопатками,между ними и под лопатками) на симметричных местах поочередно.

Группы шумов:1Дыхательные шумы. 2.Побочные шумы(хрипы) и крепитация. 3.Шум трения плевры.

Дыхательные шумы:1.бронхиальное(над гортанью,трахеей и крупными бронхами,между лопатками у 4-го шейного позвонка,напоминает звук "Х",выдох громче,грубее и длиннее вдоха.Образуется в гортани при прохождении воздуха через голосовую щель из-за круговорота воздуха при вдохе над голосовыми связками,а при выдохе - под ними.Т.к.при выдохе голосовая щель сужена больше,чем при вдохе-звук при выдохе сильнее,грубее и длиннее). 2.везикулярное дыхание(на остальной поверхности грудной клетки.Мягкий, дующий,напоминает звук "Ф".Сильнее и длиннее при вдохе,слабее и короче при выдохе,слышен в его первой трети.Возникает при расправлении легких во время вдоха-стенки альвеол из-за быстрого растяжения из расслабленного состояния в конце выдоха переходят в напряжение.В них возникают колебания,дающие звук). Сила везикулярного дыхания:зависит от силы дыхательных движений,от мощности подлежащих участков легочной ткани,толщины слоя тканей грудной клетки.Яснее всего выражено на передней поверхности грудной клетки,особенно в подключичных областях,второе место-подлопаточные области,затем-нижне-боковые отделы легких.На верхушках из-за их малого объема и толстого мышечного покрова-ослабленное везикулярное дыхание.Слева звук яснее(близость желудочного воздушного пузыря),а справа вдох более выражен,чем слева(более широкий и короткий основной бронх).На правой верхушке выдох продолжительнее,чем на левой.Под правой верхушкой выслушивается смешанное дыхание.