Куликова Т.Н., Горбачёва И.В.

Сложности диагностики порфирии в отделении реанимации

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра скорой неотложной и анестезиолого реанимационной помощи

Научный руководитель: к.м.н, ассистент Куликова Т.Н.

Актуальность проблемы: Порфирия наследственные или приобретённые дефекты генов ферментов, участвующих в синтезе гема. Патогенез: накопление в нейронах дельта аминолевулиновой кислоты, торможение натрий , калийзависимой аденозинфосфатазы и блок мембранного транспорта ионов. Развивается демиелинизация, аксональная невропатия.

Цель исследования: Анализ клинических наблюдений больных с острой порфирией, находящихся на лечении в ОРИТ ОКБ. Материал и методы: В 2000 2012 гг в ОКБ находилось 6 больных женского пола, четыре в возрасте 18 27 л и двое – старше

40 л. У всех во время приступа острой порфирии отмечалось изменение цвета мочи — от розоватого до красно бурого (цвета бургундского вина). Исследовалось содержание общих порфиринов, порфобилиногена, дельта аминолевулиновой кислоты.

Результаты: Больные поступили в тяжелом состоянии с подозрением на острый живот, по этому поводу проводились диагностические лапароскопии, оперативные вмешательства. Б я К., 21 года, с жалобами на боли в животе обратилась в ЦРБ, ей была выполнена аппендэктомия и вскоре появилась слабость в ногах; повторно оперирована для исключения кишечной непроходимости, после чего наросли двигательные расстройства и нарушилось дыхание. Была переведена в реанимационное отделение ОКБ. Основные патологические синдромы: тяжелая полинейропатия, грубый тетрапарез, паралич дыхательной мускулатуры. У других больных наблюдались эпиприпадки, галлюцинаторно параноидный синдром. Изменение цвета мочи отмечалось у всех пациентов, содержание порфобилиногена повышалось до 77,3 мг/л (норма 0 20), дельта аминолевулиновой кислоты до 25,3 мг/л (норма 0,1 4,5). Четыре случая с летальным исходом. Лечение включало углеводную диету, большие дозы глюкозы парентерально, терапию рибоксином и фосфаденом, патогенетическую терапию аргинатом гемина (нормосанг).

Выводы: В результате полисиндромности проявлений порфирии больные поступают в стационары различных профилей. При неверной диагностике летальность составляет 60%. Клиницисты, сталкивающиеся с острой порфирией, должны иметь список лекарственных препаратов, провоцирующих заболевание, к ним относят анальгетики, сульфаниламиды, барбитураты и пр. Более частое проявление острой порфирии у женщин указывает насвязь сгормональным фактором.

Ключевые слова

порфирия, реанимация, лечение

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Особенности развития когнитивных нарушений при некоторых видах ингаляционной анестезии у детей.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра скорой неотложной и анестезиолого реанимационной помощи

Научный руководитель: доцент, к.м.н. Берлинский В.В.

Из факторов влияния общей анестезии (ОА) на организм всё большее внимание уделяется изучению состояния когнитивных функций. В патогенезе послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) участвуют многие факторы ОА, в том числе метаболические. Актуальность данной проблемы обусловлена также недостаточностью и разрозненностью в доступной литературе данных о частоте встречаемости когнитивных нарушенийу детей.

Цель исследования: выявить частоту развития ПОКД у детей и изучить активность процессов свободно радикального перекисного окисления липидов (СР ПОЛ) в зависимости от вида общего обезболивания.

Материал и методы. Обследовано 40 детей в возрасте 8 10 лет. В зависимости от вида общего обезболивания пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа: севоран и фентанил – 22 ребенка; 2 группа фторотан и фентанил – 18 детей. Премедикация стандартная: атропин, реланиум, промедол в возрастной дозировке за 20 30 мин. до общей анестезии. Риск анестезии по ASA I II ст. Проведен ряд психологических тестов с целью исследования когнитивных функций. Оценка адекватности анестезии проводилась с использованием традиционных методик путём интраоперационного мониторинга.

Результаты. В 1 группе проведённые тесты, выявили минимальные нарушения когнитивных функций. Во 2 группе пациентов умеренные нарушения были выявлены при выполнении теста MMSE (вопросы на внимание, копирование) и теста на заучивание 10 слов (появление и зацикливание новых слов), что свидетельствует о расторможенности или расстройстве сознания, снижение кратко и долговременной памяти. Высокая активность процессов СР ПОЛ отмечена у пациентов 3 группы, где на 2 и 3 этапах исследования отмечен максимальный уровень накопления МДА и ДК.

Выводы:

1.Минимальные изменения когнитивных функций были отмечены при проведении общего обезболивания с применением севорана и фентанила.

2.Фторотан с фентанилом вызывали в основном нарушение кратковременной памяти и незначительную расторможенность сознания.

3.Выраженные нарушения когнитивных функций выявленные у пациентов 2 группы и коррелировали с высокой активностью процессов свободно радикального окисления.

Ключевые слова

послеоперационная когнитивная дисфункция

Трахеостомия в нейрореанимации: положительные и отрицательные моменты

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра скорой неотложной и анестезиолого реанимационной помощи

Внастоящее время, несмотря на устоявшиеся показания к трахеостомии, в каждом стационаре имеется свой опыт, полученный

входе многолетней практики. Анализ такого опыта позволяет оптимизировать лечебный процесс у больных через трахеостомическую трубку.

Цель: оптимизация ведения пациентов с трахеостомическими трубками во время длительной ИВЛ, путем изучения и анализа особенностей трахеостомической раны и выявляемых осложнений.

Методы и материалы: проанализировано 50 историй болезни пациентов с инсультами и черепно мозговыми травмами, находившимся на лечении в ОРИТ №3 ОКБ, которым на 10 15 сут. от начала заболевания или травмы выполнена трахеостомия по общепринятой методике хирургами торакального отделения. Изучены характер и количество отделяемого из трахеобронхиального дерева (ТБД), изменения микробного пейзажа мокроты, длительность разрешения воспалительного процесса нижних дыхательных путей. Группу сравнения составили 30 больных с повреждением ЦНС сосудистого и травматического характера, которым по различным причинам ИВЛ продолжалась через интубационную трубку.

Результаты: установлено, что в исследуемой группе количество отделяемого из ТБД снижалось с 3 сут. наложения трахеостомы и было на 20 50 мл меньше, чем при санации ТБД через интубационную трубку. В характере мокроты снижался геморрагический компонент, уменьшение объема и количества геморрагических сгустков и корок, но только с 3 5 сут. трахеостомии. При сравнении длительности разрешения воспалительного процесса в нижних отделах ТБД достоверной разницы не получено. Признаки снижения выраженности воспаления, полученные на 21 30 сут. от начала заболевания, не зависели достоверно от метода восстановления проходимости дыхательных путей. В микробном пейзаже выявлено количественное увеличение микробной флоры и ее разнообразие, что возможно связано с доступностью и достаточным количеством исследуемого материала у больных с трахеостомами. Преобладали возбудители рода стафилококки кишечная палочка.

Выводы: трахеостома у больных с поражением ЦНС способствует улучшению дренирующей функции трахеобронхиального дерева, снижает степень травматического повреждения слизистой ТБД при санации. Воспалительный процесс в нижних дыхательных путях у нейро сосудистых больных разрешается независимо от метода восстановления проходимости дыхательных путей. После наложения трахеостомы степень инфицированности верхних дыхательных путей существенно нарастает, что связано с благоприятной средой на пути движения воздуха.

Ключевые слова

анестезиология, реанимация

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Оценка эффективности тромболитической терапии у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра скорой неотложной и анестезиолого реанимационной помощи

Научный руководитель: ассистент Зеулина Е.Е.

Актуальность. Термин «острый коронарный синдром» (ОКС) предложен H. White в 1996–1997 г.г., объединивший трудности диагностики, течения и прогноза острых ишемий миокарда, угрожающих жизни больного. К.Кэннон, Ю.Браунвальд (2005) предложили включить в рубрику ОКС больных инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (ИМпST) на электрокардиограмме (ЭКГ), ИМ без подъема ST и больных с нестабильной стенокардией Одним из основных факторов, определяющих прогноз пациентов –адекватность лечебно диагностических мероприятий в первые часы заболевания, поскольку именно в этот период отмечается наивысшая летальность больных (Терещенко С.Н., Жиров И.В., 2010). Общепринято, что важной составляющей интенсивной терапии (ИТ) ИМпST является реперфузионная, в частности тромболитическая терапия (ТЛТ) (Huber K,et al., 2005). Несмотря на длительное применение ТЛТ, создаются новые тромболитические препараты (ТЛП).

Цель: Оценить эффективность ТЛТ у больныхИМпST в зависимости от времени проведения, возраста, локализации процесса. Материалы и методы. Клинические наблюдения, функционально биохимические исследования проанализированы у 59 пациентов ИМпST с ТЛТ в ОРИТ ГУЗ «Областная клиническая больница» и МУЗ «КБ №8» за декабрь ноябрь 2011 2012 г.г. В исследуемой когорте 36 мужчин и 24 женщин. Средний возраст мужчин/женщин 65/69 лет. Оценка эффективности ТЛТ проводилась по анализу динамики ЭКГ (снижение ST на 50 % и более) и выраженности резорбтивно некротического синдрома (КФК, КФК МВ, тропонин I, лейкоцитоз). ИТ проводилась по направлениям — респираторная поддержка, обезболивание (наркотические аналгетики, нейролептики); восстановление коронарного кровотока (ТЛП актилизе 100 мг, антикоагулянты,

антиагреганты); ограничение некроза миокарда (нитроглицерин, b адреноблокаторы).

Полученные результаты. Эффективность ТЛТ в первые шесть часов от начала ангинозного приступа достоверно выше (р˂0,05). Эффективная ТЛТ чаще у выявлена у больных 45 59 лет, однако существенного возрастного различия между мужчинами и женщинами не отмечено (р˃0,01). У больных с задним ИМ ТЛТ оказалась эффективней, чем с иной локализацией (р˂0,05).

Заключение. ТЛТ является ключевым моментом в ИТ больных ИМпST. Наибольшая эффективность ТЛТ в первые шесть часов от начала ангинозного приступа. Пол и возраст существенно не влияли на результаты ТЛТ.

Ключевые слова

инфаркт миокарда, тромболитическая терапия.