Влияние факторов профессионального производства на зрение зубных техников

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра ортопедической стоматологии Научный руководитель: к.м.н. Бизяев А.А.

Реализация основных задач стоматологии по обеспечению населения квалифицированной ортопедической помощью связана с состоянием здоровья кадрового потенциала отрасли.

Наибольшее значение среди всех профессиональных заболеваний зубных техников имеет нарушение зрения, как наиболее значимого фактора для данной профессии.

Патология органа зрения негативно отражается на общем самочувствии специалистов, что в свою очередь отрицательно сказывается на успешности профессиональной деятельности зубных техников.

Это создает необходимость разработки комплекса профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию трудового процесса, и создание мер, способствующих минимизации риска возникновения профессионально обусловленных зрительных нарушений.

Цель исследования: дать оценку условий труда профессиональной деятельности зубных техников и выявить влияние трудового процесса на состояние их зрения.

Перед исследованием стояли следующие задачи: изучить профессиональную деятельность зубных техников; определить и оценить факторы производственной среды, наиболее неблагоприятно влияющие на зрение зубных техников; разработать профилактические мероприятия, направленные на сохранение зрения зубных техников.

Исследования проводились в двух зуботехнических поликлиниках г. Саратова и одной лаборатории ЦРБ Саратовской области. Выявлено негативное влияние факторов производственной среды на зрение специалистов. Проведённый хронометраж рабочего дня выявил высокую загруженность. Была оценена освещённость, степень защиты органа зрения, уровень применения дополнительных защитных приборов и оборудования. При помощи анкетирования была произведена оценка работоспособности и

наступления утомляемости органа зрения.

Сравнив факторы производства трех различных клиник, мы пришли к выводу, что лучшие условия труда зубных техников способствуют меньшей утомляемости зрительного анализатора и меньшей вероятности получения зрительных нарушений.

Выводы: анализ профессиональной деятельности зубных техников определил высокую напряженность их трудового процесса, в ходе которого наблюдается утомление зрения; ряд факторов производственной среды, неблагоприятно влияет на зрение зубных техников; лучшие условия труда зубных техников способствует меньшей утомляемости зрительного анализатора.

Исходя из полученных результатов, мы составили практические рекомендации по профилактике нарушения зрения зубных техников и разработали памятку для зубных техников.

Ключевые слова

зубные техники, хронометраж, освещённость, рекомендации

Сильченкова В.Г., Бизяев А.А.

Применение эластичной десневой маски при изготовлении несъемных ортопедических конструкций

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра стоматологии ортопедической

Для обеспечения оптимальной коммуникации необходимы соответствующие подходы, способствующие хорошему взаимопониманию между врачом и зубным техником. Особо важна работа с десневой маской при восстановлении передней группы зубов, где плохой контроль межзубных промежутков и слизистой десневых сосочков часто является причиной неудовлетворительных эстетических качеств протеза.

Цель исследования: повышение эффективности протезирования несъемными видами ортопедических конструкций путем применения эластичной десневой маски.

Материалы и методы. Предварительный этап подготовки гипсовой модели ничем не отличается от традиционных способов изготовления разборной модели. Для изготовления эластичной десневой маски необходимо предварительно получить оттиск с нераспиленных препарированных культей и окружающих десневых тканей гипсовой модели. Для этого используется силиконовая масса переминаемой консистенции.

Затем гипсовые штампики рабочей модели распиливаются, и границы препарирования свободно шлифуются шарообразной фрезой раскрывая зону придесневого уступа. Таким образом, создается место для десневой маски у пришеечного края.

Перед наложением материала для десневой маски гипсовые штампики необходимо обработать изолирующем лаком, для предотвращения соединения материала маскии гипса

После полного высыхания жидкости на поверхности гипсовых штампиков, из картриджа через смеситель с тонкой канюлей силиконовый материал (Gingifast) наносится на гипсовые штампики. После чего оттиск размещается на гипсовой модели. По окончании полимеризации силиконового материала оттиск снимается с модели. Десна, изготовленная из мягкого силикона, имеет первоначальную форму модели. Затем маска снимается с гипсовой модели и ножницами удаляются излишки материала.

Результаты. Эластичная десневая маска служит моделью слизистой вокруг отрпепарированных культей зубов, и существенно помогает при оценке эстетических качеств протеза окружающих десневых тканей и рельефа десневых сосочков. При моделировании керамического покрытия десневая маска необходима, так как позволяет быстро и точно оценить форму и пришеечные контуры зубов. Благодаря десневой маске улучшается интеграция коронок в окружающие десневые ткани.

Выводы. Необходимо отметить, что объем десневой маски несколько отличается от естественной десны, так как при получении оттиска она деформируется на объем естественной податливости десны. Но этим можно пренебречь, учитывая ее преимущества. Риск небольшой компрессии слизистой десны компенсируется уменьшением толщины керамического покрытия при первой припасовке коронки.

Ключевые слова

десневая маска, несъемные ортопедические конструкции

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Применение стволовых клеток пульпы зуба в заместительной клеточной терапии

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Ключевые слова: стволовые клетки, пульпа зуба, клеточная заместительная терапия

Медицина XXI века характеризуется созданием новой парадигмы в терапевтических подходах: на смену традиционным методам лечения приходит более эффективное использование внутренних возможностей самого организма. Появилось новое направление в медицине – клеточная заместительная терапия, основанная на способности стволовых клеток к восстановлению поврежденных в результате болезни или травмы тканей и органов человека. Клеточную терапию изучают сегодня по всему миру по различным направлениям, в том числе и лечения наследственных и приобретенных заболеваний, до последнего времени считавшихся неизлечимыми с помощью традиционных подходов. Стволовые клетки успешно применяют в лечении более 100 видов тяжелых болезней, среди которых инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, инсульт, нейродегенеративные заболевания, ювенильный диабет, травмы головного и спинного мозга, а также в ряде онкологических и наследственных заболеваний.

Массовое применение стволовых технологий ограничено законодательной базой. Но в России в решении этого вопроса имеются явные положительные тенденции. 18 января 2013 года Министерством Здравоохранения РФ был рассмотрен очередной вариант проекта Федерального Закона «об обращении биомедицинских клеточных технологий», регулирующий отношения, возникающие в связи с разработкой, доклиническими исследованиями, экспертизой, государственной регистрацией, клиническими исследованиями, производством, хранением, утилизацией, применением, мониторингом применения, ввозом в

Российскую Федерацию, вывозом из Российской Федерации биомедицинских клеточных продуктов [2].

Стволовые клетки – это недифференцированные (незрелые) клетки, имеющиеся во всех многоклеточных организмах, они способны самообновляться, образуя новые стволовые клетки, делиться посредством митоза и дифференцироваться в специализированные клетки, то есть превращаться в клетки различных органов и тканей. Развитие многоклеточных организмов начинается с одной стволовой клетки зиготы. В результате многочисленных циклов деления и процесса дифференцировки образуются все виды клеток, характерные для данного биологического вида. В человеческом организме таких видов клеток более 220. Стволовые клетки сохраняются и функционируют и во взрослом организме, благодаряим может осуществляться обновление и восстановление тканей и органов. Тем не менее, в процессе старения организма их количество уменьшается [1].

Все стволовые клетки обладают двумя свойствами: самообновлением, то есть способностью сохранять неизменный фенотип после деления (без дифференцировки) и потентностью (дифференцирующим потенциалом), или способностью давать потомство в виде специализированных типов клеток.

Существуют два механизма, поддерживающих популяцию стволовых клеток в организме: асимметричное деление, при котором продуцируется одна и та же пара клеток (одна стволовая клетка и одна дифференцированная клетка) и стохастическое деление: однастволовая клетка делится на две более специализированных.

Выделяют четыре основных типа стволовых клеток: эмбриональные, фетальные, соматические и мезенхимальные. Эмбриональные стволовые клетки обнаруживаются на самой ранней стадии развития зародыша. Оплодотворенная яйцеклетка

(зигота) начинает делиться через 30 часов с момента оплодотворения, и к третьему четвертому дню эмбрион представляет собой компактный шар, состоящий из 12 или более клеток. Еще через пять шесть дней эмбриональные клетки формируют полую клеточную сферу диаметром 150 микрон бластоцисту. Клетки внутренней клеточной массы бластоцисты (около 30 клеток) и есть эмбриональные стволовые клетки. Их отличительная особенность способность к образованию из одной первоначальной клетки целой линии генетически идентичных клеток.

Фетальные стволовые клетки, в конце концов, развиваются в различные органы. Пока хорошо изучены три разновидности фетальных клеток: нейральные стволовые клетки (включая клетки нервного гребня), гематопоэтические стволовые клетки и клеткипредшественники b клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.

Нейральные стволовые клетки способны трансформироваться в клетки головного мозга. Клетки нервного гребня дифференцируются в клетки, иннервирующие сердце и стенку кишечника, пигментные клетки кожи (меланоциты), хрящ и кости лица, соединительную ткань и другие. Гематопоэтические стволовые клетки превращаются в разнообразные элементы крови. Большое число таких клеток содержат пуповина и плацента.

Соматические стволовые клетки способны превращаться не во все, а только в клетки определенных типов, образующие ткани взрослого организма. Возможность их использования для регенерации тканей была открыта несколько десятилетий тому назад. Источниками соматических стволовых клеток в организме взрослого человека являются костный мозг, периферическая кровь, жировая ткань, головной мозг, скелетная мускулатура, пульпа зуба, печень, кожа, слизистые оболочки желудочно кишечного тракта, поджелудочная железа. Клетки данного вида поддерживают обновление тканей на протяжении всей жизни человека.

Соматические стволовые клетки, выделенные из костного мозга, могут превращаться в клетки головного мозга. А аналогичные клетки, полученные из ткани головного мозга, способны трансформироваться в клетки крови и мышечной ткани. В некоторых органах соматические стволовые клетки генерируют клетки нескольких типов. К примеру, стволовая клетка нервной ткани может дифференцироваться в нейроны головного мозга, глиальные клетки и астроциты. Подобная способность клеток к трансформации называется пластичностью.

Особый интерес представляют собой стволовые клетки взрослого организма, получение которых не связано с разрушением эмбриона человека, как в случае с эмбриональными стволовыми клетками. Наиболее распространенный тип мультипотентных стволовых клеток, способных к дифференцировке в остеогенном, хондрогенном и адипогенном направлении и который в настоящее время широко используется для разработки новых клеточных биомедицинских технологий, это мезенхимные

стволовые клетки. Их возможно выделять из костного мозга, из жировой ткани, хрящей, пуповины и пуповинной крови, плаценты, пульпы зубов и других тканей человека[1,4,6,9].

Одним из перспективных источников стволовых клеток являются зачатки и пульпа третьих моляров человека. Главным преимуществом этого источника является доступность биологического материала. По своим морфологическим и фенотипическим свойствам эти клеточные популяции аналогичны мезенхимным стволовым клеткам человека, поскольку они обладают свойством клоногенности, способны пролиферировать как в условиях in vitro, так и in vivo, характеризуются мультипотентностью направлений дифференцировки. По результатам исследований по выделению, фенотипическому и генетическому анализу стволовых клеток, полученных из зачатков третьих моляров человека, показано, что полученные клетки обладают фенотипом, аналогичным мезенхимных стволовым клеткам, экспрессируют высокий уровень мРНК генов факторов транскрипции, характерных для плюрипотентных стволовых клеток, и способны к дифференцировке в адипогенном, хондрогенном, остеогенном и нейрональном направлении. Что немало важно, эксперименты по криоконсервации стволовых клеток из зачатков третьих моляров человека показали, что заморозка и хранение клеток не оказали существенного влияния на способность к пролиферации, дифференцировке и нейропротекции на модели in vitro [4].

Стволовые клетки возможно также получать из пульпы молочных зубов.

Изучением стволовых клеток пульпы молочных зубов впервые занялся детский стоматолог сотрудник Национального института стоматологических и черепно лицевых исследований США доктор С. Ши (Songao Shi) в 2002 году. Пульпа зуба содержит 4 типа стволовых клеток – хондроциты, остеобласты, адипоциты и мезенхимальные стволовые клетки, которые можно успешно и быстро вырастить, значительно увеличив их количество и сохранив потенциал к преобразованию в другие типы клеток.

Из хондроцитов формируется хрящевая ткань, которую сегодня уже применяют в лечении артритов, артрозов, коллагенозов и других различных заболеваний, вызывающих повреждение суставов. Остеобласты можно использовать в качестве «строительного материала» костной ткани.

Адипоциты восстанавливают поврежденную сердечную мышцу, преобразуясь (дифференцируясь) в кардиомиоциты и миобласты, которые сегодня используются в кардиомиопластике при лечении заболеваний сердца и сердечно сосудистой системы. Мезенхимальные стволовые клетки способны дифференцироваться в широкий спектр клеточных типов организма и давно используются в терапии.

Дальнейшие эксперименты с выпавшими у детей молочными зубами, показали, что стволовые клетки из пульпы, растут гораздо быстрее и они намного пластичнее в своем преобразовании в другие типы клеток, формирующие ткани и органы, при сравнении с таковыми, выделенными из периферической крови или костного мозга взрослого человека[3,4].

В2012 году ученые из университета стоматологии Японии (Nippon Dental University) под руководством профессора Кена Яэгаки (Ken Yaegaki) в Journal of Breath Research опубликовали данные своего исследования, посвященного дифференцировке стволовых клеток пульпы зуба в клетки печени [12]. В качестве индуктора был изпользован сероводород. Выделенные из удаленных зубов стволовые клетки культивировали в специальной среде с добавлением индуктора и без него. В результате, через несколько дней, обработанные клетки дифференцировались в клетки печени и обладали способностью накапливать гликоген, проведенные тесты доказали, что полученные клетки действительно обладают всеми свойствами гепатоцитов. С помощью нового метода образовалось большое число клеток печени, с высокой степенью чистоты популяции. Это значит, что после нескольких дней культивирования, все обработанные клетки дифференцировались в гепатоциты, что является важным условием для пересадки.

Внастоящее время в России услуги по организации выделения, размножения и персонального долгосрочного хранения стволовых клеток, полученных из молочных и постоянных зубов, предоставляют Банки стволовых клеток.

Из пульпы здорового зуба можно выделить всего несколько клеток, их количество от 12 до 20 клеток. Для того чтобы клетки можно было использовать в будущем, в Банке их культивируют и доводят количество до терапевтической дозы, которая составляет более 1 миллиона клеток. При этом клетки обязательно проходят контроль на бактериальную стерильность и

жизнеспособность. Длительное хранение проводится в парах жидкого азота в сосудах Дьюара. Температура в них составляет ниже150 Со. Перед замораживанием клетки обрабатываются криопротектором. Он делает мембраны клеток эластичнее и не позволяет образовываться остроконечным кристаллам, которые могут повредить при замерзании целостность клетки. В таких условиях клетки, выделенные из зубов, могут храниться очень долго. Первые исследования по криохранению были начаты более 20 лет назад. Регулярно ученые проверяют состояние клеток, замороженных в те времена, в течение всего это срока, клетки не меняют свои свойства к делению, преобразованию (дифференцировке), способности приживления и замещения поврежденных при травме или болезни участков организма, которые так помогают в регенерации, восстановлении и выздоровлении[7].

Сегодня стволовые клетки пульпы зубов можно применять в реконструкции тканей и органов (восстановлении костной и хрящевой тканей, формировании зачатка зуба и восстановлении его тканей, реконструкции печении и почек, мочевого пузыря, реконструкции роговицы, маммопластике). Стволовые клетки активно используются в черепно лицевой хирургии при врожденных патологиях расщелинах губы и неба, при восстановлении нарушений формирования и деформации костей челюстно лицевой области, вызванных опухолью, инфекционными заболеваниями или травмой. В кардиопластике при лечении заболеваний сердечно сосудистой системы: ишемии, инфаркте миокарда; при системных прогрессирующих заболеваниях: коллагенозах, артрозах, артритах; гломерулонефрите; при неврологических заболеваниях (боковом амиотрофическом склерозе, рассеянном склерозе), в ожоговой терапии. При некоторых видах онкологических заболеваний, вызывающих поражение соединительной, костной и хрящевой тканей,при диабете 1 го типа, при омоложении кожи[5 11].

Таким образом, список заболеваний, которые лечат стволовыми клетками, увеличивается с каждым днем. Разрабатываются новые протоколы терапевтического применения стволовых клеток в лечении патологий и травм. Необходима планомерная научно исследовательская работа по основным направлениям современных биомедицинских технологий с целью решения актуальных проблем клинической медицины, а также разработка адекватной правовой базы для повышения доступности применения стволовых клеток, источником, которых могут быть дентальные ткани в практическом здравоохранении, в частности

встоматологии.

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com