74 я студенческая межрегиональная научно практическая конференция «Молодые ученые — здравоохранению»

Абдоминальная хирургия и онкология

Крючкова Н.В., Хилько А.О.,Скрипцова С.А.

Лечение перфоративных гастродуоденальных язв в свете непосредственных и отдаленных результатов

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. Миротворцева

Научные руководители: к.м.н., асс. Лагун М.А., к.м.н., асс. Харитонов Б.С.

Актуальность: Перфорация остается грозным осложнением хронической гастродуоденальной язвы, она встречается у 5 10% больных с данной патологией. Составляя около 15% среди пациентов со всеми формами «острого живота», прободение занимает четвертое место в их структуре. Так, в России перфоративные язвы составляют 12.5 больных на 100000 населения в год, в странах Европы – у 7 10 больных. В последние годы наблюдается четкая тенденция кросту частоты этого осложнения.

Цель: Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения перфоративных гастродуоденальных язв и уточнить (конкретизировать) показания к выполнению различных операций в современных условиях.

Материалы и методы: Были проанализированы непосредственные результаты хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв у 82 больных. Средний возраст составил 45,8 лет, из них мужчин 76,8%, женщин – 23,2%. У 62% больных имелся язвенный анамнез более года, у 28% менее года, у 10 % отмечена перфорация «немой» язвы. Локализация перфорации на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки отмечена в 63%, в желудке – 23%. В 14 % случаев отмечено наличие «зеркальной» язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки. Сроки выполнения оперативного вмешательства составили: до 8 часов – 86%, до 12 часов – 8%, после 12 часов – 6%.

Результаты: Ушивание прободной язвы выполнено у 10 больных (13%). Экономная резекция желудка (антрумэктомия) с селективной ваготомией выполнена у 10 больных (13%) с сочетанными осложнениями (перфорация+пенентрация+стеноз). Операция Джадда с селективной ваготомией у 42 больных (51%). Операция Джадда без ваготомии выполнена 40 больным (23%). За последний год было выполнено 8 видеоассистированных оперативных вмешательств: 3 ушивания язвы и 6 операций Джадда, а также 4 лапароскопических пилоропластик по Джадду. Непосредственные результаты лечения изучены у всех больных. Отдаленные результаты изучены у 32 больных после операции Джадда без ваготомии. Отдаленные результаты после пилоропластики по Джадду без ваготомии изучены в сроки от 2 до 4 лет. Выявлено 18% отличных результатов , хороших – 62,4%, удовлетворительных – 19,6%.

Выводы: Технически правильно выполненная пилоропластика по Джадду (без ваготомии), имеет не больше непосредственных осложнений, чем другие операции. Отдаленные ее результаты вполне сравнимы с результатами после других радикальных операций.

Ключевые слова

лечение, перфоративные гастродуоденальные язвы.

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Некоторые особенности локализации злокачественных новообразований печени и объем оперативного лечения

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра факультетской хирургии и онкологии

Научный руководитель: к.м.н., доцент Чупахин Н.В.

Актуальность проблемы: В России частота гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) составляет 1 2% от всех злокачественных новообразований (Двойрин В.В., 1992). Методом выбора в лечении злокачественных опухолей печени является хирургическая резекция, результаты которой в значительной степени зависят от адекватности определения распространения и локализации опухоли.

Цели и задачи исследования: выяснить наиболее частую анатомическую локализацию опухолевого новообразования в печени, частоту встречаемости данной локализации иизучить методы оперативного лечения заболевания.

Материалы и методы исследования: были проанализированы результаты лечения 30 больных со злокачественными новообразованиями печени, находившихся на лечении в клинике факультетской хирургии и онкологии за период 2010 2012 год включительно. Возраст больных составил от 45 до 65 лет, из них мужчин 24 (80%) и женщин 6 (20%). Все 30 (100%) были прооперированы, из них 28 (93,3%) выписались с относительно благоприятным исходом, а 2 (6,7%) со смертельным исходом.

Результаты исследования: при МРТ картине печени диаметр опухолевого образования у 20 (67%) больных составил от 3 до 4 см; у 6 (20%) составил от 1 до 2 см, у 4 (13%) – от 0,5 до 0,9 см. Преимущественная локализация наблюдалась в V сегменте печени у 12 (40%), в VII сегменте – у 8 (27%), в II,III – у 6 (20%), всю долю печени, преимущественно левую опухолевое образование занимало у 4 (13%) больных. Форма опухолевого образования была округлой у 18 (60%) больных, неправильная у 11 (37%) и бугристая у 1 (3%) больного. Консистенция образований у 23 (77%) больных неоднородная, у 7 (23%) больных имела жидкостный характер. Общий желчный проток был расширен до 0,5 см у 23 (77%) больных, до 0,4 см у 5 (17%) и до 0,3 см у 2 (6%) пациентов. Увеличение лимфатических узлов наблюдалось у 5 (17%), следовательно, у 25 (83%) не увеличены. Тонкоигольная аспирационная биопсия печени под контролем УЗИ была проведена у 10 (33%) пациентов, у 18 (60%) гемигепатэктомия, у 2 (7%) – параопухолевая резекция печени.

Выводы:

1.наиболее часто злокачественными опухолевыми образованиями печени страдают мужчины в возрасте от 45 до 65 лет, превалирует диаметр опухоли от 3 4 см, локализующиеся в V, VII сегменте печени, что указывает на несвоевременную обращаемость пациентов;

2.Операцией выбора при злокачественных новообразований печени является гемигепатэктомия.

Ключевые слова

новообразования печени, локализация, форма, размер.

Кушнир А.В.

Причины тяжести состояния ургентных больных с сопутствующим сахарным диабетом

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра факультетской хирургии и онкологии

Научный руководитель: д.м.н.,профессор Дубошина Т.Б.

Актуальность: Рост заболеваемости сахарным диабетом (СД) во всем мире приводит к увеличению числа таких больных в экстренном хирургическом отделении. Острое хирургическое заболевание при СД часто сопровождается декомпенсацией СД. Операции в условиях нарушения углеводногообмена сопровождаются большим числом осложнений и увеличением летальности.

В клинике факультетской хирургии и онкологии СГМУ за последние 10 лет были оперированы 192 больных по экстренным показаниям. Анализ обследования и проводимого лечения преследовал:

Цель – определить причины тяжести состояния ургентных больных с сопутствующим сахарным диабетом.

Задачи: 1) определить частоту и причины декомпенсации сахарного диабета; 2)определить направление интенсивной терапии у данной группы больных.

Материал и методы: Из 192 ургентных больных 94 оперированы по поводу острого холецистита и его осложнений, 29 по поводу ущемленных грыж, 27 по поводу острой кишечной непроходимости, 12 пациентов по поводу острого аппендицита, 16 пациентов по поводу осложнений язвенной болезни, 14 пациентов по поводу перфорации и кровотеченияиз опухолей ЖКТ.

Результаты: 125 больных с острыми хирургическими болезнями органов брюшной полости на фоне СД находились в состоянии гипергликемии, выраженной в различной степени,кетоацидоз отмечен у 58 (30%) больных. У 169 (88%) больных был выявлен значительный дефицит объема циркулирующей крови. Повышение протеолитической активности крови отмечено у 77 (40%) больных.

Выводы: Причиной тяжести состояния ургентных больных с сопутствующим сахарным диабетом являются гипергликемия, кетоацидоз, существенные нарушения в работе сердечно сосудистой системы, надпочечниковая и почечная недостаточность. Соответственно этим нарушениям и определяются направления интенсивной терапии.

Ключевые слова

тяжесть состояния, сахарный диабет.

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Исследование информативности УЗИ и МРТ в диагностике механической желтухи

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. Миротворцева

Научный руководитель: д.м.н., профессор Федоров В.Э.

Актуальность: высокая частота встречаемости механической желтухи в практике абдоминального хирурга обуславливает важность своевременной и точной диагностики.

Цели исследования: повышение качества диагностических мероприятий у больных с механической желтухой, выявление общих статистических закономерностей. Оценка эффективности таких методов исследования, как УЗИ и МРТ в диагностике механической желтухи.

Задачи исследования: ретроспективный статистический анализ данных ЭХО в период с 2007 по 2011 год, в том числе оценка абсолютной и относительной погрешности, а также эмпирической вероятности ошибки УЗИ и МРТ.

Материалы и методы: было проанализировано 265 случаев заболевания механической желтухой в период с 2007 по 2011 год и произведен расчет абсолютной и относительной погрешности измерений диаметра холедоха при использовании МРТ – 20 случаев, при использовании МРТ и УЗИ – 20 случаев, при использовании УЗИ – 66 случаев. Для расчета эмпирической вероятности ошибки при неопухолевом генезе механической желтухи было взято 14 случаев применения МРТ, 66 случаев применения УЗИ и 14 случаев их совместного применения.

Результаты исследования: из 265 случаев, 87 составляют мужчины, 178 женщины. Пик заболеваемости приходится на возрастной интервал 60 79 лет 149 случаев. Наиболее частые причины механической желтухи: ЖКБ – 142 случая, опухолевая патология – 63 случая, патология поджелудочной железы – 32 случая. При использовании УЗИ для измерения диаметра холедоха абсолютная и относительная погрешность составляет 0,3 см и 0,25см соответственно. При использовании МРТ и УЗИ – 0,2 см и 0,18 см. При использовании только МРТ 0,21 см и 0,2 см. Эмпирическая вероятность ошибки для УЗИ составила 24%, для УЗИ и МРТ –

7,14%, для МРТ – 14,28%.

Выводы:

1.В диагностикемеханической желтухиМРТ и УЗИ являются высокоинформативными методами.

2.Эмпирическая вероятность ошибки при использовании УЗИ высока, что говорит о необходимости комбинации этого метода с другими.

3.Несмотря на высокую информативность и безопасность УЗИ и МРТ, вероятность ошибки все равно присутствует, составляет 7,14%, что не позволяет нам отказаться от инвазивных методов исследования.

Ключевые слова

механическая желтуха, УЗИ, МРТ.