Михайловичева А.И., Янушко П.С.

Оценка когнитивных расстройств у больных с посттравматической эпилепсией

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Научный руководитель: к.м.н. Шоломова Е.И.

Ключевые слова: посттравматическая эпилепсия, когнитивные нарушения

Актуальность

В последнее время возросло количество пациентов с посттравматической эпилепсией, что безусловно связано с увеличением случаев самой черепно мозговой травмы в результате урбанизации жизни, технических и природных катаклизмов, криминальной обстановкой в стране и другими факторами. По данным многих авторов частота посттравматической эпилепсии составляет 25% от всех больных, получивших травматическое поражение головного мозга.

Наличие посттравматической эпилепсии резко ограничивает социальную адаптацию больных и, конечно, сокращает качество жизни, что может приводить к вторично психическим изменениям личности. Кроме того, наличие когнитивного дефицита ещё более усугубляет состояние больных.

Раннее выявление лиц с когнитивной патологией является одним из наиболее актуальных направлений исследований в эпилептологии, что позволит обеспечить больным адекватную социальную адаптацию и повышение качества их жизни.

Поэтому в настоящее время проблема когнитивных расстройств интересует многих специалистов в сферах психиатрии, неврологии, нейрохирургии, т.к. вовремя обнаруженные нарушения могут быть раньше начаты терапевтическим лечением. Это в свою очередь повышает качество жизни пострадавших и увеличивает положительное действие лекарственных препаратов, которое может отсрочить наступление социальной дезадаптации.

Целью исследования являлась оценка когнитивных расстройств у больных с посттравматической эпилепсией

Материалы и методы

Были осмотрены 26 пациентов с посттравматической эпилепсией в неврологическом отделении МУЗ ГКБ № 9. Мужчин 19, женщин 7. Средний возраст составил 34.2±5,6 года. Длительность заболевания составляла у всех больных более 10 лет. У 15 человек анамнез заболевания составил от 10 до 18 лет, у 9 человек от 18 до 25 лет и у 2 пациентов на момент обследования диагноз был установлен более 25 лет тому назад.

Посттравматическая эпилепсия проявилась у 17 человек в первый год после момента травмы, у 4 в сроки от года до 3 лет, у 5 пациентов в сроки более 3 лет. Преобладали полиморфные приступы (53,8% наблюдений). У части пациентов (42,4%) приступы были исключительно генерализованными (тонико клонические и сочетание тонико клонических пароксизмов с абсансами). У 1 пациента (3,8%) наблюдались изолированно сложные парциальные припадки.

В качестве нейропсихологического теста былавзята «Монреальская шкала оценки когнитивных функций».

Результаты

Балльная выраженность когнитивных расстройств у больных с посттравматической эпилепсией резко различается между пациентами с различной длительностью заболевания и частотой припадков. Так по Монреальской шкале среднее значение теста у пациентов с длительностью заболевания более 25 лет составило 19,2±2,5 баллов, что соответствует деменции умеренной степени выраженности. Среди лиц, страдающих посттравматической эпилепсией не более 10 лет, среднее значение составило 26,1±1,7 баллов, что говорит о наличии легких когнитивных нарушениях. Балл Монреальской шкалы больных с частыми генерализованными пароксизмами не поднимался выше 18 максимально. Баллы пострадавших с редкими приступами варьировали от 26 до 29 .

Детальный анализ данных позволил выявить основные когнитивные дисфункции у больных с частыми приступами и длительным течением заболевания. Все больные были ориентированы в месте и времени. Однако обнаружены явные нарушения зрительно конструктивных и исполнительных навыков (56% пациентов), в ряде случаев был нарушен конструктивный праксис (44%), выявляемый рисованием геометрических фигур по эталону. Также у этой категории лиц были выявлены нарушения непроизвольной памяти в её слуховой модальности, а также непосредственно запоминание и изменение долговременной памяти (69%). Отмечалось достоверное снижение количества воспроизводимых слов вплоть до отсутствия воспроизведения (57%). Наблюдался дефицит внимания при обратном счете, а также счета в уме (83%). Грубо страдало абстракционное мышление у пациентов с частыми припадками. При проведении теста на абстракцию у данной группы больных в 90% случаев выявлялась деменция умеренной степени выраженности. В то же время эти показатели у пациентов с менее длительным анамнезом заболевания и редкими припадкамиуказывали на незначительный дефицит внимания при обратном счете и реакцией выбора.

Выводы

Посттравматическая эпилепсия в той или иной мере сопровождается когнитивной дисфункцией. Выраженность когнитивного дефицита находится в прямой корреляции с длительностью заболевания и частотой возникновения пароксизмов.

Наиболее грубо страдают внимание, зрительно конструктивные и исполнительные навыки, а также абстрактное мышление.

Литература

1.Авакян Г. Н. Эпилепсия. Аспекты патогенетической терапии // 2 Вост. — Европ. конф. «Эпилепсия и клин, нейроф.», Украина, Крым, Гурзуф, 610

июня 2000, из во Запорожского госуниверситета. С. 176 177.

[

2.Бабиченко Е. И. Повторная черепно мозговая травма // Журн. неврол. и психиатр. 1993.—№ 2. — С. 43 47.

3.Белов В. П., Казаковцев Б. А. Психозы и слабоумие при эпилепсии // Журн. невроп. и психиатр. 1987. — №6. С. 817 822.

4.Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Соколова Е. Д. Методика многостороннего исследования личности М.: Фолиум, 1994. 174с.

5.Весельева Н. В., Кожакова И. Г. Клинико иммунологические сопоставления больных эпилепсией // Современные методы диагностики и лечения эпилепсии: Материалы Росс, научно практ. конф., Смоленск, 27 28 ноября 1997, «Фармаграфик». С. 9.

6.Гиткина Л. С., Олешкевич Ф. В., Климович А. М., Романенко В. П. и др. Состояние трудоспособности после острой черепно мозговой травмы //

Вопр. нейрох. 1992. — №1. С. 11 15.

7.Коновалов А. Н., Самотокин Б. А., Васин Н. Я. и др. К единой междисциплинарной классификации черепно мозговой травмы // Журн. невроп. и

психиатр. 1985. — №5. С. 651 658.

8.Погодаев К. И. Эпилептология и патохимия мозга. М.: Медицина, 1986. 283 с.

9.Эпилепсия: вопросы и ответы / Под ред. Дж. У. Зандер,

10.Biselli R., Matricardi P. M., D'AmelioR., Fattorsi A. Effect of psychophysiologikal stress on the immune system: An in «vivo» and in «vitro» aproach including flow ogtometry П Basic Appl. Histochem. 1989. Vol.33. P. 130.

11.Czapinski P. An open randomised comparative trial of sodium valproate and carbamazepine in adult onset epilepsy // Congress of epileptology: 2, Warsaw, May 17 20. Warsaw, 1995. P. 38 39.

12.Meldrum B. S. Excitatory amino acid transmitters in epilepsy// Epilepsia. — 1991. — Vol. 32. — Suppl 2. — S.l 3.

13.Yukawa E., Higuchi S., Aoyama T. The effect of concurrent administration of sodium valproat on serum concentrations of primidone and its metabolite phenobarbital // J. Clin. Pharm. Ther. 1989. Vol.14. P. 387 392.

Дудко А.В.

Периферическая вегетативная недостаточность как составляющая ХИГМ у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра нервных болезней

Научный руководитель: к.м.н., доцент Салина Е.А.

Периферическая вегетативная недостаточность (ПВН) является одним из вариантов вегетативной дисфункции среди пациентов с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, протекающей на фоне сахарного диабета. Диапазон клинических проявлений ПВН достаточно широк, поэтому зачастую диагностика вегетативных нарушений вызывает затруднения.

Цель исследования изучить структуру вегетативных расстройств у больных с хронической ишемией головного мозга (ХИМ) I II ст.и сахарным диабетом (CД) 2 типа.

Материалы и методы. Обследовано 22 пациента с ХИМ I II ст.и СД 2 типа. Средний возраст пациентов составил 57 лет. Пациенты были сопоставимы по полу и длительности заболевания. Для оценки ПВН использовали следующие шкалы: «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений», «Вопросник для выявления признаков вегетативных нарушений», шкала скринингасиндрома апное во сне.

Результаты. У всех пациентов отмечались симптомы ПВН в различном сочетании. При анализе вегетативных нарушений по шкалам были получены средние значения: «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» 20,68 баллов, «Вопросник для выявления признаков нарушений» 23,04 балл. В 100% случаев у больных отмечались тревожность, утомляемость, гневливость. Гипервентиляционный синдром был выявлен в 36% случаев. Наиболее опасные клинические симптомы ПВН, такие как ортостатическая гипотензия и тахикардия покоя, определялись у 27% пациентов. Также 41% больных предъявляли жалобы на нарушение сердцебиения. Гипергидроз был выявлен у 50% пациентов. В 28% случаев определялась дисфункция желужочно кишечного тракта. Средние показатели шкалы скрининга синдрома апное во сне составили 2,32 балла, при нормальных значениях 0 1, при чем расстройства дыхания во сне определялись в основном у мужчин. 95% больных предъявляли жалобы на чувство онемения и похолодание в пальцах рук и ног, что клинически подтверждалось расстройствами чувствительности по полиневритическому типу. Данные симптомы были расценены как проявления сенсорной дисметаболической полиневропатии.

Выводы: у пациентов с ХИМ I II ст.и СД 2 типа определяются признаки ПВН в различной комбинации. В структуре вегетативных расстройств преобладают психоэмоциональные нарушения, гипевентиляционный синдром, гипергидроз. У 27% больных наблюдаются угрожающие жизни проявления ПВН – ортостатическая гипотензия и тахикардия покоя. Выявленные вегетативные нарушения требуют дальнейшего обследования и коррекции.

Ключевые слова: периферическая вегетативная недостаточность, сахарный диабет 2 тип

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Психологические и социальные факторы развития синдрома вегетативной дистонии у школьников

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра нервных болезней

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Шоломова Е.И.

Актуальность. Синдром вегетативной дистонии (СВД) состояние, которое характеризуется нарушениями вегетативной регуляции работы внутренних органов. Наиболее широко СВД распространен в препубертатном и пубертатном периодах. Причины, способствующие возникновению СВД у школьников, до сих пор представляют актуальные вопросы. Изменение психофизиологического состояния ребенка зачастую рассматривают как вероятный предиктор данной патологии. Однако подробных работ, посвященных этой теме, достаточно мало.

Целью работы явилось выявление влияния социальных и психологических факторов на развитие СВД у школьников. Материалы и методы. Были обследованы 20 детей, находящихся на лечении в неврологическом стационаре по поводу СВД.

Возраст колебался от 7 до 14 лет. Мальчиков было 8 человек, девочек 12. У 10 детей диагноз ВСД был установлен менее года назад, у 8 от года до 3 лет, 2 детей состояли на учете по поводу ВСД более 3 лет. Кроме того, была набрана группа контроля из 20 учащихся средней школы (контрольная группа) не имеющих заболеваний нервной системы. Была разработана анкета, включающая в себя опросники по социальным данным ребенка, его самооценке, поведенческим характеристикам. Родители детей подписывали информированное согласие на включение в исследовании и участвовали в анкетировании.

Результаты. 15 детей (75%) с СВД оказались из неполных семей. Среди школьников группы сравнения этот показатель был достоверно ниже и составлял 30%. 4 ребенка (20%) из основной группы были из социально неблагополучных семей, в то время как среди обследованных детей без неврологических заболеваний такой зависимости не наблюдалось ни в одном случае. Так же были определены психологические особенности, способствовавшие возникновению СВД в детском возрасте. К ним были отнесены изменение самооценки (завышенная или заниженная самооценка), замкнутость, страх перед сверстниками или взрослыми, обусловленный взаимоотношениями внутри семьи, чрезмерная активность, агрессивное поведение во время общения.

Выводы. Имеется достоверная связь возникновения СВД с социальными факторами и психологическими особенностями детей. Выявление этих факторов может оказать помощь в определении групп риска развития ВСД и своевременного начала работы школьных психологов с такими детьми.

Ключевые слова

СВД, Школьники, психология, социологи