Случай неспецифического язвенного колита у ребенка раннего возраста

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпиатальной, поликлинической педиатрии и неонатологии

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки, инициирующееся в прямой кишке и распространяющееся в проксимальном направлении. Неспецифический язвенный колит, отличающийся прогрессирующим течением и вызывающий ряд осложнений, является большой социальной проблемой, так как нарушает образ жизни ребенка и приводит к ранней инвалидизации. Он может развиться в любом возрасте, даже в первые недели жизни.

Ребенок С., 4 х лет, наблюдается в клинике с диагнозом: Язвенный колит, тотальный, тяжелое рецидивирующее течение. Диагноз поставлен в 2 х летнем возрасте на основании жалоб на повышение температуры до фебрильных цифр, боли в животе, учащенный, разжиженный стул с примесью крови и слизи, похудание. При проведении колоноскопии выявлена яркая гиперемия, отечность слизистой оболочки толстой кишки с налетами фибрина, отсутствие сосудистого рисунка. При цитологическом исследовании выраженная лимфоидная инфильтрация. При морфологическом исследовании биоптата слизистой оболочки толстого кишечника выявлены признаки обострения колита со склерозом собственной пластинки слизистой и атрофией желез.

Получала салофальк, а затем преднизолон из расчета 1 мг/кг массы тела, проводилась симптоматическая терапия. На фоне лечения состояние стабилизировалось, выписана через 2 месяца от момента госпитализации. В дальнейшем состояние ребенка оставалось стабильным, что позволило начать медленное снижение дозы гормонов и в октябре 2011г. (через17 месяцев от начала терапии) преднизолон был отменен, продолжено лечение салофальком вдозе 500мг/сут.

Рецидив заболевания в феврале 2012г. В терапию включен буденофальк 3мг/сут, увеличена доза салофалька до 1г/сут. При проведении контрольной колоноскопии слизистая оболочка толстой кишки воспалена во всех отделах, сосудистый рисунок практически отсутствует, слизистая с мелкими эрозиями, геморрагиями, контактно кровоточит, гаустрация сглажена.

Всвязи с тяжестью состояния с марта 2012г. вновь возобновлена гормональная терапия (преднизолон 2 мг/кг/сут), увеличена доза салофалька до 2г/сут. После чего проявления гемоколита купировались. Выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями продолжить курс назначенной терапии.

Втечение последующего времени состояние девочки оставалось стабильным. Продолжает получать поддерживающую терапию: преднизолон 15 мг/сут, салофальк 1,5г/сут.

Таким образом, НЯК встречается у детей всех возрастных групп; в последние годы отмечается тенденция к росту частоты манифестации НЯК в более раннем возрасте с увеличением доли тяжелых тотальных форм.

Ключевые слова

язвенный колит, клиника, диагностика, терапия

Высоцкая Е.А.

Дилатационная кардиомиопатия (клиническое наблюдение)

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Актуальность: кардиомиопатии относятся к достаточно редким заболеваниям детского возраста. Чаще встречается дилатационный вариант кардиомиопатии, который характеризуется значительной кардиомегалией и резко выраженной сократительной недостаточностью миокарда, ранним развитием тяжелой сердечной недостаточности и является основным показанием для трансплантации сердца. Заболевание имеет прогредиентное течение с неблагоприятным исходом в течение 5 10 лет от момента диагностики.

Цель: представление наблюдения клинического случая ребёнка9 лет, страдающего дилятационной кардиомиопатией. Девочка в течение 3 лет наблюдается в клинике с диагнозом: Дилатационная кардиомиопатия, вторичная недостаточность

митрального клапана 3 степени, НК I IIА. Эндокардит митрального клапана в анамнезе. Приступ Морганьи Адамс Стокса? Впервые изменения на ЭХО КГ в виде увеличения размеров левого желудочка и недостаточности митрального клапана

зафискированы в возрасте 4 лет при отсутствии клинических проявлений. Первые клинические проявления появились в 2010 г, в возрасте шести лет на фоне ацетонемического криза. Заболевание манифестировало с развития симптоматики сердечной недостаточности 2Б. На момент первого поступления по данным Д ЭХО КГ – ФВ 24%, расширение левого желудочка, левого и правого предсердий, вегетации на митральном клапане.

В динамике на фоне комплексной терапии в течение 2 лет отмечено улучшение клинических и инструментальных показателей: ФВ возросла до 45%, уменьшились размеры полостей сердца. Но с декабря 2011 г появилось нарушение сердечного ритма в виде 2 эпизодов приступа Морганьи Адамс Стокса, на фоне которого состояние ребёнка резко ухудшилось. Вновь наросли размеры полостей сердца и уменьшилась фракциявыброса.

Ребенку проводится терапия : дигоксин, карведилол, эналаприл, триампур.

На настоящий момент девочка находится в состоянии медикаментозной субкомпенсации по ХСН, по данным Д ЭХО КГ – выраженное расширение полостей левого желудочка и левого предсердия, умеренное расширение полости правого предсердия,

ФВ – 50%.

Таким образом, у нашей больной имеет место развернутая клиника дилатационной кардиомиопатии, предположительно связанной с карнитиновой недостаточностью , с выраженными проявлениями сердечной недостаточности и присоединением осложнений в виде эпизодов приступа Морганти Адамс Стокса. Учитывая присоединение нарушения ритма прогноз становится сомнительным.

Ключевые слова

кардиомиопатия

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Распространенность синдрома изолированного телархе у девочек, проживающих в Саратовской области

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра детских болезней лечебного факультета

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Кравченя А.Р.

В последнее время проводится много исследований по изучению распространенности, выявлению этиопатогенетических механизмов, особенностям клиники преждевременного развития молочных желез. Чаще всего изолированное телархе (ИТ) встречается у девочек младше2 лет, но может возникать и позже, особенно после 6 лет.

Распространенность ИТ среди детей, проживающих в Саратовской области составляет 0,04‰ среди всего детского населения. При анализе распространенности ИТ среди детей с эндокринной патологией выявлена тенденция к росту линии тренда заболеваемости (0,31‰). В практике детского эндокринолога следует отметить, что выявляемый столь высокий процент распространенности ИТ объясняется как высокими показателями распространенности патологии ЦНС, так и достаточно высоким уровнем ультразвуковой диагностики, повышением квалификации детских эндокринологов.

Иногда увеличивается только одна железа или одна увеличивается больше другой. У 50% детей железы регрессируют в течение 2 лет, у остальных сохраняются до возраста 5 лет и старше. В анамнезе девочек с ИТ, как правило, нет данных о грубой патологии в антенатальном и постнатальном периодах. В неврологическом статусе выявляются симптомы поражения ЦНС неспецифического характера. Следует отметить, что при осмотре увеличение молочных желез у 9,4% девочек определяется утолщение жировой прослойки в области молочных желез, принимаемой при пальпаторном исследовании за ткань молочных желез. В выявлении ткани молочной железы несомненна роль ультразвукового исследования (УЗИ). У 82,3% девочек физическое развитие девочек соответствует возрасту, у 11,3% отмечается опережение показателей физического развития, у 1,4% отставание массо ростовых параметров. Опережение созревания костной системы у 77,3% детей не превышает 1,5 2 года и в дальнейшем не прогрессирует.

Длительный катамнез за пациентками с ИТ показал, что чаще всего наблюдается как регрессия или стабилизация роста молочных желез, так и возможен переход в полную форму преждевременного полового развития (ППР). Клиника ИТ имеет волнообразный характер течения с периодическим увеличением и уменьшением железистой ткани. Прогноз при изолированном преждевременном телархе благоприятный.

Ключевые слова

изолированное телархе, распространенность, прогноз

Калугина М.С., Сидорович О.В.

Оценка психофизиологического статуса у детей с дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. Разумовского В.И. Минздрава России, кафедра факультетской педиатрии

Актуальность исследования: Примерно у трети детей с хроническими заболеваниями желудочно кишечного тракта находят функциональную или органическую патологию желчевыводящих путей. При преобладании у больного тонуса симпатического отдела нервной системы характерны гипотонические дискинезии (80% всех дискинезий). Гипотоническая форма ДЖВП характеризуются почти постоянной, ноющей тупой болью в правом боку. Помимо погрешности в питании, важную роль в развитии данной патологии имеет психо эмоциональное состояние больного.

Цель исследования: исследовать психо физиологические особенности у детей с дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

Материалы и методы. Нами обследовано 20 детей с дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу в возрасте от 6 до 16 лет, находившихся на лечении в КФП. Психофизиологические особенности оценивались с помощью компьютерного комплекса НС ПсихоТест. Нами использовались следующие методики: критическая частота слияния мельканий, «Теппинг тест», простая зрительно моторная реакция, реакция на движущийся объект, помехоустойчивость, контактная координациометрия – треморометрия, оценка мышечной выносливости.

Результаты: при исследовании психофизиологического статуса были выявлены изменения: по данным методик « Критическая частота слияния мельканий» и «Теппинг тесту» и у детей с дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу. В большинстве случаев у исследуемых детей выявлен слабый тип нервной системы. По методике « Критическая частота слияния мельканий» в 40% случаев отмечается повышенная слабость нервной системы, в 20% ярко выраженная слабость нервной системы , а по методике «Теппинг тест» нисходящий тип нервной системы, характеризующий ее как систему слабого типа регистрируется в 50% случаев. По данным методики «простая зрительно моторная реакция» в 65% выявлена ярко выраженная инертность нервных процессов и всего лишь в 10% подвижные нервные процессы. По данным методики «реакция на движущийся объект»: неуравновешенность нервных процессов с преобладанием возбуждения отмечалась в 100%.

Выводы: В результате проведенного обследования выявлены психо физиологические особенности у детей с дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу. В 60% случаев у исследуемых детей выявлен слабый тип нервной системы. Полученные результаты необходимо учитывать при проведении лечебно реабилитационных мероприятий у детей с данной патологией.

Ключевые слова

оценка психофизиологического статуса, дети

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com