Исследование аспиринорезистентности у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий при лечении ИБС и ХОБЛ

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Актуальность проблемы: аспирин – это наиболее широко применяемый антиагрегант в антитромбоцитарной терапии, используемый при лечении ИБС. По данным различных авторов аспиринорезистентность колеблется от 1до 61%.

Цель работы: повысить эффективность антиагрегантной терапии при лечении фибрилляции предсердий (ФП) у больных ИБС и ХОБЛ.

Материалы и методы: в исследование были включены 20 пациентов (Группа 1), имеющих в анамнезе персистирующую форму ФП, ИБС и ХОБЛ (6 мужчин и 14 женщин, средний возраст 65±10 лет). У всех больных имелся 1 балл индекса риска по шкале CHADSH2. Все пациенты прошли обследование, которое включало исследование функции тромбоцитов и определение наличия мальабсорбции. Аспиринорезистентность выявляли АДФ зависимым методом in vitro.. Мальабсорбцию определяли путем измерения глюкозы крови после приема 50 г лактозы внутрь. Обязательным условием для участия в исследовании было отсутствие терапии АСК в течение 7 10 дней до момента включения. За период исследования все больные получали АСК 100 мгсут ежедневно. Группу контроля (2) составили 20 пациентов, имеющие стабильную форму ИБС или стенокардию напряжения, средний возраст которых составил 50±5 лет. Индекс риска по шкале CHADSH2 0 баллов.

Результаты: мальабсорбция наблюдалась у 9 человек (45%) в 1 ой группе и лишь у двух (10%) во 2ой группе. Аспиринорезистентность у лиц с мальабсорбцией наблюдалась у6 человек(66,7%) в 1 ой группе, ни у одного во 2 ой.

Выводы: Аспиринорезистентность чаще наблюдается в совокупности с мальабсорбцией, следовательно синдром нарушенного всасывания можно рассматривать как причину появления аспиринорезистентности у некоторых больных.

Ключевые слова

ИБС, фибрилляция предсердий, ХОБЛ, аспиринорезистентность

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Сбор субъективной информации у пациентов со спондилоартритами: современные реалии и перспективы

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Научный руководитель: д.м.н., профессор Ребров А.П.

Резюме

Входе выполненного исследования изучены особенности сбора субъективной информации у пациентов со спондилоартритами

вреальной клинической практике путем сравнения информации 56 историй болезней одного из стационаров г. Саратова с результатами анкетирования пациентов с применением разработанной авторами электронной карты опроса пациента с СпА. Установили, что сбор жалоб и анамнеза в произвольном порядке приводит к потере части данных, необходимых для постановки диагноза СпА. Применение электронной карты для опроса пациентов позволяет собрать субъективную информацию о пациенте со спондилоартритом в полном объеме и позволяет сократить время, затрачиваемое на оформление медицинской документации.

Ключевые слова: спондилоартрит, диагностика спондилоартритов

Актуальность

Внедрение в 2009 г. новых классификационных критериев для аксиального (ах СпА) и периферического спондилоартритов (п СпА) [M.Rudwalait et al.,2009] требует особо скрупулезного подхода к сбору субъективной информации (жалобы, анамнез жизни и анамнез заболевания) у пациентов с подозрением на СпА. Большинство классификационных критериев СпА является субъективным и может обратимо изменяться во времени. Поэтому отсутствие данных за наличие того или иного признака в момент осмотра не исключает наличие у пациента СпА и требует активного поиска критериев СпА в процессе сбора субъективной информации во время каждого визита пациента к врачу. Особую значимость имеет уточнение субъективной информации для пациентов, наблюдающихся с диагнозом «недифференцированный артрит».

Цель настоящего исследования – изучение особенностей сбора субъективной информации у пациентов со СпА в реальной клинической практике с разработкой мер по его оптимизации путем внедрения электронной карты опроса пациента с СпА (ЭК).

Материалы и методы

В ходе исследования исследователь А изучила 56 истории болезни (ИБ) пациентов со СпА, госпитализированных в ОКБ г. Саратова с 2010 по 2013 гг. Данные историй болезни заносили в карту, включавшую основные классификационные критерии СпА. Исследователь В путем телефонного анкетирования заполнял ЭК, по содержанию полностью аналогичную той, в которую переносились сведения из ИБ, что позволило в дальнейшем производить сравнение полученных данных. На этапе сбора информации каждый из исследователей был лишен доступа к информации о пациенте, собранной другим исследователем. В последующим исследователем С были объединены данные пациентов, полученные из ИБ и путем телефонного анкетирования (ЭК). Исследователь С выполнил опрос 6 врачей отделения ревматологии на предмет средней длительности заполнения ИБ пациента со СпА. Статистический анализ проводился с применением пакета пользовательских программ SPSS17 и Excel. Различия между встречаемостью признака (тест Фишера) считались достоверными при p<0.05.

Результаты

В ходе исследования было проанализировано 56 истории болезни (ИБ) и выполнено телефонное анкетирование 52 пациентов. Данные 4 х историй болезни, для которых невыполнено телефонное анкетирование, исключены из дальнейшего анализа. Среднее время заполнения ЭК составило 8 (6 15) мин., среднее время заполнения ИБ составило 30 (20 40) мин., p<0,05.

Все пациенты, включенные в исследование, имели диагноз СпА: при поступлении в стационар 21 пациент – ах СпА, 18 – псориатический артрит, 13 – недифференцированный СпА. К моменту выписки из стационара на 8 уменьшилось число пациентов с недифференцированным артритом и на 6 увеличилось число лиц с ах СпА и на 2 п СпА: 27 пациентам установлен диагноз ах СпА, 2 – п СпА, 18 – псориатический артрит, недифференцированный СпА – 5 пациентам. Данные ИБ и ЭК представлены в таблице 1.

После выявления отсутствующих данных в ИБ мы проанализировали, с какой информацией в ЭК ассоциируется их наличие. Отсутствие информации о наличии энтезитов в ИБ (n=36) у 12 пациентов сочеталось с наличием энтезитов, у 24 больных – с отсутствием энтезитов в ЭК. При отсутствии указаний на наличие дактилитов в ИБ (n=46) по данным ЭК дактилиты имелись у 10 пациентов и отсутствовали у 36, в 6 случаях данные ИБ и ЭК совпадали. При анкетировании (ЭК) увеиты были выявлены у 2 пациентов с отсутствием данных об увеите в ИБ, в 38 случаях отсутствие увеита по данным ЭК совпадало с отсутствием информации о нем в ИБ, совпадение ИБ и ЭК установлено в 12 случаях. У 4 пациентов с отсутствием информации об отягощенной наследственности по СпА при телефонном анкетировании было установлено ее наличие, в 24 случаях – наследственность не была отягощена, совпадение данных ЭК и ИБ установили в 28 случаях. У 30 пациентов с отсутствием в ИБ данных по предшествующей хламидийной инфекции при заполнении ЭК установлено наличие инфекции в 2 случаях и отсутствие указаний на предшествующую инфекцию в 28 случаях. Из 46 пациентов с отсутствием данных о кишечной инфекции в ИБ у 2 х при электронном анкетировании установлено наличие анамнестических указаний на перенесенную кишечную инфекцию, у 44 подобные данные отсутствовали. У 4 х пациентов при заполнении ЭК установлена отягощенная наследственность по псориазу (при отсутствии данных в ИБ), у 28 пациентов отсутствие данных в ИБ совпадало с отсутствием анамнестических указаний на наличие псориаза в ЭК. Таким образом, в 52 ИБ в 240 случаях отсутствовали данные о наличии или отсутствии тех или иных классификационных критериев СпА, что в 204 (85%) случаях ассоциировалось с отсутствием данного признака и в 36 (15%) случаях сочеталось с наличием признака при телефонном анкетировании.

Таблица 1. Различия в частоте встречаемости классификационных критериев СпА (ASAS, 2009) согласно данным историй болезни и электронных карт опроса пациента

Примечание: ИБ – данные истории болезни; ЭК – данные электронной карты; + наличие признака установлено; наличие признака не установлено; § не исследовался; * достоверность различий с соответствующим столбиком ЭК р<0,05; ** достоверность различий с соответствующим столбиком ЭК р<0,01.

Заключение

Отсутствие в ИБ информации о наличии признака в 15% случаев ассоциируется с его наличием у пациента со СпА. Это свидетельствует, что сбор жалоб и анамнеза в произвольном порядке приводит к потере части данных, необходимых для постановки диагноза СпА. Применение электронной карты для опроса пациентов позволяет собрать субъективную информацию о пациенте со СпА в полном объеме, что может оказаться существенным при постановке диагноза. Применение ЭК при увеличении качества сбора субъективной информации позволяет сократить время, затрачиваемое на оформление медицинской документации.

Литература

1.Rudwaleit M, van der Heijde D, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis. 2011 Jan; 70(1):25 31.

2.Sieper J, Rudwaleit M, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009 Jun; 68 Suppl 2:ii1 44;

3.Taylor W, Gladman D, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006 Aug; 54(8):2665 2673.

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Частота острых сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением и артериальной гипертензией

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра эндокринологии

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Максимова О.В.

В настоящее время отмечается нуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом (СД) во всем мире, причем более 90% больных составляют пациенты с СД 2 типа. Более чем у 80% этой категории лиц СД 2 типа сочетается с артериальной гипертензией (АГ), которая, наряду с ожирением и нарушениями липидного обмена, наблюдающимися у подавляющего большинства, является весомым фактором риска формирования острых сосудистых катастроф.

Цель исследования: изучить частоту развития острых сосудистых осложнений (ОСО) у больных СД 2 типа с ожирением и артериальной гипертензией в зависимости от возраста, наличия и продолжительности СД, АГ, выраженности ожирения, компенсации СД, функционального состояния почек.

Материалы и методы: обследовано 52 пациента СД 2 типа, АГ и ожирением, средний возраст – 61,5 лет [55,5; 69,5], которые были разбиты на две группы: 17 человек с ОСО в анамнезе и 35 пациентов без перенесенных ОСО. Третью группу составили 14 пациентов терапевтического профиля без нарушений углеводного обмена, средний возраст 64 лет [58,5; 71,3] лет, имеющих АГ, ожирение и сосудистые катастрофы в анамнезе. Исследованы ИМТ, уровень гликированного гемоглобина (ГГ), СКФ, АД.

Результаты. При сравнении двух групп больных с СД 2 типа у пациентов с перенесенными ОСО в анамнезе отмечено увеличение продолжительности СД и АГ, ИМТ, величины диастолического АД (ДАД), степени снижения СКФ (р<.0,05). В группе пациентов терапевтического профиля с ОСО в анамнезе в сравнении с такой же категорией больных с СД 2 типа отмечено повышение среднего возраста, величины ДАД и СКФ (р<.0,05). В группе больных СД 2 типа обнаружена корреляционная зависимость между частотой развития ОСО и СКФ (r = 0,68), уровнем ГГ (r = 0,61), ИМТ (r=0,4), продолжительностью АГ (r = 0,4) и

СД (r = 0,40).

Выводы:

1.У больных СД 2 типа с ожирением и артериальной гипертензией острые сосудистые осложнения развиваются в более молодом возрасте, а их риск возрастает по мере увеличения ИМТ, диастолического АД, продолжительности СД, АГ и ухудшения качества гликемического контроля.

2.Функциональное состояние почек является предиктором острых сосудистых катастроф у больных СД 2 типа с ожирением и артериальной гипертонией.

Ключевые слова

сосудистые осложнения, сахарный диабет, ожирение