Клинико эпидемиологические особенности рожи определяются и ее исходами: выраженная склонность к рецидивам и осложнениям, что, нередко, приводят к инвалидности больных.

Цель работы: провести анализ результатов обследования посевов при роже и оценить особенности микробной флоры у больных рожей, сравнить результаты посевов с учетом изменений в методиках: перехода от качественного к количественному определению возбудителя.

Материал и методы. Работа основана на анализе историй болезней 30 пациентов с осложненными формами рожи, которые находились на лечении в стационаре ГКБ №2 в аналогичные периоды 2002 и 2012г.г. Задачи исследования: оценить особенности микробной флоры на основании результатов посевов у больных рожей.

В результате проведенного анализа было выявлено, что в 2012 году средний возраст больных осложненными формами рожи составил 64 года, тогда как в 2002 средний возраст был 51 год. Среди пациентов в 2012 г. женщин было 16 (53,5%), мужчин 14 (46,5%). В 2002 году: 21(70%) и 9(30%), соответственно. В обеих группах у большинства пациентов (60%) воспаление локализовалось на нижних конечностях. В 2002 году использовался качественный метод определения возбудителя, при этом у 17% пациентов высеян гемолитический стрептококк, у 67% золотистый стафилококк; в настоящее время используется количественный метод, при котором гемолитический стрептококк определился у 3%, а золотистый стафилококк у 90% пациентов. Средний койко день в 2002 и 2012 году составил 14±3 и 10±3, соответственно.

Выводы: Основным возбудителем рожи на протяжении многих лет считается гемолитический стрептококк. Однако его роль в возникновении и прогрессировании осложненных форм до конца не выяснена. В большинстве случаев при осложненных формах рожи высевается золотистый стафилококк. При переходе от качественного к количественному определению возбудителя так же отмечена тенденция к увеличению высевания стафилококка. При оценке чувствительности высеваемых микробов к различным антибиотикам отмечено, что гемолитический стрептококк чувствителен к пенициллину в отличие от стафилококка. Последний чаще чувствителен к защищенным клавулановой кислотой пенициллинам или цефалоспоринам 3 4 поколения. В связи с этим считаем целесообразным назначение этих антибиотиков при осложненных формах рожи.

Ключевые слова

методика посевов

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Программированная релапаротомия при разлитом перитоните

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра общей хирургии

Научный руководитель: к.м.н., доцент Климашевич В.Ю.

Перитонит – это острое или хроническое воспаление париетального и висцерального листков брюшины, спровоцированное, в основном, острыми заболеваниями брюшной полости и ее травмами. Перитонит является абсолютным показанием для проведения экстренного хирургического вмешательства, задачами которого являются удаление экссудата и инфицированного материала, механическое очищение брюшной полости, декомпрессия кишечника с последующим дренированием брюшной полости.

Целью нашей работы является проведение анализа частоты применения и эффективности открытого метода лечения при разлитом перитоните.

Исследование проводилось на базе городской клинической больницы №6. Установлено, что за трехлетний период (с 2010 по 2012 год включительно) на стационарном лечении в хирургическом отделении находилось 267 пациентов, которым был поставлен диагноз перитонита. При этом в 35% случаев (93 пациента) наблюдался местный перитонит, наиболее частой причиной которого являлся острый гангренозный, реже флегмонозный, аппендицит. Разлитой перитонит был диагностирован в 65% случаев (174 пациента) и обусловлен различными заболеваниями, такими как перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ранняя очаговая кишечная непроходимость, панкреонекроз, внутрибрюшное кровотечение, разрыв тощей кишки, распад опухоли различных отделов желудочно кишечного тракта.

Программированная релапаротомия представляет собой альтернативный способ лечения разлитого перитонита. Релапаротомия потребовалась в 17% случаев, прежде всего пациентам с диагнозом разлитого перитонита. В 14 случаях (46%) релапаротомия являлась программированной. У 7 пациентов системная релапаротомия включала в себя две операции, у трех пациентов – 4 операции, у двух пациентов 5 и 6 операций соответственно. Временной интервал между оперативными вмешательствами составлял от 24 до 62 часов. 54% релапаротомий за исследуемый период были незапрограмированными и включали в себя, как правило, одну повторную операцию. Летальность составила 27%.

Программированная релапаротомия является необходимым методом лечения больных с разлитыми формами перитонита. Она позволяет проводить полноценную ревизию органов брюшной полости и осуществлять ее санацию. Необходимость проведения системной релапаротомии недооценивается практически в 50% случаев, что вероятно обусловлено высокой вероятностью развития осложнений (в том числе и внутрибольничной инфекции), а также дороговизной этого метода лечения.

Ключевые слова

программированная релапаротомия

Лечение газовой гангрены в период Отечественной войны 1812 г.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра общей хирургии

Научный руководитель: к. м. н., ассистент Хильгияев Р.Х.

Бородинская битва Отечественной войны 1812 г. была одним из крупнейших сражений своего времени. Тогда, 26 августа, было убито и ранено более 100 000 человек. Но выжить, получив тяжёлые ранения, не означало остаться в живых. Главной послеоперационной проблемой был антонов огонь (заражение тканей), в том числе и газовая гангрена.

Газовая гангрена это анаэробная раневая инфекция. Факторы её развития неизбежно встречаются во время военного сражения: рваные осколочные раны, выраженное загрязнение их землёй, инородными предметами, шок, переохлаждение, длительное голодание, авитаминоз, различные вторичные травмы. Она имеет короткий инкубационный период и высокий процент летальности.

Особенности лечения газовой гангрены напрямую взаимосвязаны с причинами возникновения. Во первых, было массовое применение артиллерийских орудий, что создавало большую плотность огня и, как следствие, более тяжёлые повреждения конечностей. Во вторых, не всех раненых успевали доставить на перевязочный пункт и приходилось долго ждать помощи. В третьих, раны недостаточно обрабатывались, у врачей того времени не было представлений об антисептике и асептики. Для промывания ран использовалась простая вода, йод заменяло тёплое вино или ароматические жидкости. После обработки на рану накладывали сухую или с мазью корпию (нащипанную в нитки ткань), а затем бинтовали. Ещё одной причиной являлась недостаточная иммобилизация конечности при переломах.Кроме того, существовала и острая нехватка профессиональных врачей как в армии Кутузова, так и Наполеона.

С учетом всех этих фактов гангрена была часто неминуемым последствием. По представлениям того времени любая рана непременно должна нагнаиваться. Поэтому французские врачи ампутировали конечности даже при простых переломах.В русской хирургии, напротив, был принцип сберегательного лечения. Показаниями к ампутации могли являться обширные раны бедра и голени с обширным повреждением костей, мышц, сухожилий, нервов, а также наличие неприятного запаха или неудачная попытка извлечения пули из сустава. В современной медицине это тоже один из основополагающих моментов. Но ампутация часто спасала жизнь. Здесь на первый план выходило профессиональное мастерство врача, ведь операции проходили без анестезии.Современники особенно отмечали искусство французского хирурга Ларрея и русского хирурга Якова Виллие.

Опыт Отечественной войны 1812 года,повлиял на дальнейшее развитие хирургии. Были подняты вопросы, касающиеся асептики, антисептики, разработки средств для наркоза. Но главное, с развитием изменились и задачи военной медицины основополагающим для неё стало не только оказать помощь, но и вылечить солдата, и вернуть его в строй.

Ключевые слова

газовая гангрена, 1812

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Многокритериальный подход к оценке индивидуальной успешности адаптации молодых врачей

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права

Научный руководитель: д.м.н., профессор Коршевер Н.Г.

Актуальность. В настоящее время не разработаны вопросы оценки адаптации молодых врачей к условиям самостоятельной профессиональной деятельности.

Цель работы сконструировать автоматизированный способ оценки индивидуальной успешности адаптации выпускников медицинских вузов к условиям самостоятельной профессиональной деятельности.

Материалы и методы. В работе проведён экспертный опрос профессорско преподавательского состава организационных кафедр Саратовского государственного медицинского университета по специально разработанной анкете, а также осуществлено программирование на базе системной программы 1С: Предприятие.

Результаты. Полученные данные позволили установить: 24 информативных критерия, характеризующих каждую стадию функционирования системы индивидуальной адаптации молодых врачей, их градацию, коэффициенты важности и модельные варианты.

Практическая оценка успешности адаптации конкретного молодого врача достаточно проста и заключается в определении уровня каждогоинформативного критерия и введении данных в компьютер.

Существенным достоинством разработанного способа является то, что он даёт возможность провести анализ причин получения многокритериальной оценки конкретным выпускником, так как показывает, за счёт каких критериев (критерия) она выставлена, и соответственно дать целенаправленные рекомендации по оптимизации рассматриваемого процесса.

Выводы. Сконструирован способ оценки индивидуальной успешности адаптации молодых врачей. Обоснована возможность его автоматизации на базе программной системы 1С: Предприятие.

Ключевые слова

многокритериальный подход, адаптация, молодые врачи