лизованный —отрезок толстой кишки искусственное заднепроходное отверстие накладываетсй так, что вся петля поднимается над брюшной стенкой и сразу же или спустя 2дня отсекается и удаляется.

Преимуществотакого выведения кишечной петли состоит в том, что патологически измененный участок кишки (перфорация, воспалительная непроходимость и пр.). при небольшой нагрузке, которую представляет для больного данное вмешательство, удаляется из брюшной полости, экстраперитонизируется. Выведение петли позволяет избежать резекции кишки и наложения анастомоза у больных с перитонитом или кишечной непроходимостью.

Недостаткомвыведения кишечной петли является то обстоятельство, что лишь небольшой участок брыжейки петли может быть выведен из брюшной полости.

Особое значение имело это вмешательство при лечении рака толстой кишки (при этом и была введена в практику методика выведения петли). Однако значительная часть лимфатических сосудов и узлов, относящихся к выведенной кишечной петле, остается в брюшной полости, и, следовательно, возможность рецидива опухоли весьма велика. В настоящее время, в связи со всем вышеизложенным, при поддающейся лечению карциноме толстой кишки выведение ее петли производят в исключительно редких случаях.

Показания к проведению этой операции весьма ограничены, мысль о ней может возникнуть в следующих ситуациях.

1.Приперфорации стенки мобильного участка толстой кишки,распространяющейся по всей окружности кишки или же на весьма длинный ее участок, когдарезекция кишки по какой-либо причине невыполнима.

а)При перфорации дивертикула на мобильном участке сигмовидной кишки, когдарезекция по какой-либо причине невыполнима.Тогда следует вывести часть сигмовидной кишки с дивертикулом.

б)При грыжевом ущемлении некротической петли толстой кишки (поперечноободочной или сигмовидной), когдатяжелое состояние больного не позволяет выполнить резекцию.Через операционную рану выводится вся поврежденная петля кишки.

в)При обширном разможенном повреждении на мобильном участке толстой кишки, когда опять-такипо какой-либо причине резекцию произвести нельзя.Петля с поврежденным участком выводится, экстраперитонизируется.

г)При перфорации опухоли на мобильном участке толстой кишкикак минимальное вмешательствоможет быть выполнено выведение перфорированного опухолевого участка.

д)Заворот сигмовидной кишки может вызвать некроз всей петли кишки. Возможно, что для пожилого больного, находящегося в тяжелом

состоянии,выведение кишечной петли будет представлять меньшую нагрузку, чем резекция.Через две-три недели, после улучшения общего состояния больного искусственный задний проход можно ликвидировать.

2.В определенных редких случаяхраки толстой кишки.

а)Если опухоль поперечноободочной или сигмовидной кишки вызвала непроходимость и радикальная операция и впредь противопоказана из-за тяжелого артериосклероза, преклонного возраста, хронической кардио-респираторной недостаточности и прочих отягощающих состояние обстоятельств.

б)Если опухоль поперечнообдочной или сш-мовидной кишки вызвает не только непроходимость, но и имеетметастазы в печени.Дезинток-сикация больного после паллиативного удаления опухоли производится путем выведения кишечной пелти.

Выведение петли поперечиоободочной и сигмовидной кишки

Привыведении петли поперечноободочной кишкивскрытие брюшной полости производится так же, как и при вмешательстве по поводу наложения искусственного заднего прохода (см. стр. 495). Большой сальник выводят из брюшной полости и отделяют его ножницами или электроножом от кишки по всей ее длине, после чего отводят кверху. Поперечногободочная кишка, освобожденная от брыжейки, вынимается из брюшной полости. Если это не удается осуществить в нужной мере, то возникает необходимость в мобилизации одного или другого угла толстой кишки.

На верхушке подтянутой длинной кишечной петли тупым инструментом прокалывается брыжейка, через это отверстие протягивается толстая резиновая трубка, с помощью которой как можно более длинный участок поперечноободочной кишки выводится из брюшной полости. Брыжейка выведенного участка по всей его длине, от приводящей до отводящей петли отсекается между лигатурами на уровне кожи. Приводящая и отводящая петли фиксируются друг к другу несколькими швами. Полученная «двухствольная» кишка узловатыми швами прикрепляется к париетальной брюшине. Нити выводятся и швы через кожу завязываются на валике, сформированном из бинта.

Через один-два дня над кожным покровом электроножом отсекаются обе кишечные трубки(рис. 5-253).Небольшие, иногда кровоточащие сосуды по краю кишечной раны перевязываются. Таким образом формируется типичное искусственное заднепроходное отверстие, которое отличается от аналогичного на другой части кишки лишь тем, что у больного недостает более длинного участка толстой кишки.

Привыведении сигмовидной кишкиее патологически измененный участок извлекается из брюш-