- •Основные операции на толстой кишке Колотомия
- •Колостомия
- •Цекостомия
- •Сигмоидеостомия
- •Трансверзостомия
- •Искусственный задний проход
- •Наложение искусственного заднепроходного отверстия на поперечноободочную и сигмовидную кишку
- •Выведение петли кишки (antepositio)
- •Выведение петли поперечиоободочной и сигмовидной кишки
- •Операция по Hartmann
- •Закрытие колостомы и искусственного заднего прохода
- •Резекция толстой кишки
- •Общие принципы выполнения резекции толстой кишки
- •Правосторонняя гемиколэктомия
- •Резекция полеречноободочноИ кишки
- •Анастомозы с толстой кишкой
- •Илеоцекостомия
- •Илеотрансверзостомия
- •Т раневе рзосигмоидеостомия
- •Хирургическая тактика при заболеваниях толстой и прямой кишки Полипоидные изменения
- •Истинные опухоли
- •Гамартомы
- •Злокачественные опухоли
- •Язвенный колит
- •Регионарный энтерит (болезнь Crohn)
- •Аппендэктомия. Заболевания, имитирующие аппендицит
- •Процессы, вызывающие симптомы, напоминающие аппендицит
- •Приложение
- •Разрыв трубы
- •Закрученная овариальная киста
После резекции последней петли
подвздошной кишки закрывается дистальная
культя подвздошной кишки серо-серозными
швами. Если эта культя очень коротка,
то погружают ее в просвет слепой кишки.
Между центральной культей подвздошной
кишки и слепой кишкой накладывается
анастомоз по способу «конец в бок».
Разрез на слепой кишке выполняется
вдоль свободного переднего гладкомышечного
тяжа и посредине него(рис.
5-276).Отверстие в брыжейке ушивается
несколькими швами. После правосторонней гемиколэктомии
непрерывность кишечного тракта
восстанавливается путем илеотрансверзостомии.
Анастомоз обычно накладывается по
способу «конец в конец». Если же это
технически невыполнимо, то можно
наложить анастомоз по способу «бок в
бок» и «конец в бок». Он накладывается
между последней петлей подвздошной
кишки и культей поперечно-ободочной
кишки, оставшейся после резекции. Если
в толстой кишке отмечается непроходимость,
то швов на нее не накладывается, так
как можно опасаться, что он окажется
непрочным, возникнет несостоятельность
шва и больной погибнет от перитонита.
При непроходимости, вызванной опухолью
правой половины толстой кишки, может
быть надежно наложен анастомоз в форме
илеотрансверзостомии. Это возможно,
когда толстая кишка проходима и просвет
ее не расширен, стенка интактна,
непроходимость отмечается лишь в
подвздошной кишке (тонкая кишка), но на
нее швы можно достаточно надежно
накладывать даже и в таком случае. При иноперабильной карциноме правой
половины толстой кишки для предупреждения
угрожающей непроходимости или для
устранения уже развившейся непроходимости
можно и без резекции кишки наложить
анастомоз по способу «бок в бок» между
подвздошной и поперечноободочной
кишкой. Если не проводилась резекция,
то при илеотрансверзостомии нужно
следить за тем, чтобы под подтянутой
петлей подвздошной кишки не могли
проскользнуть и ущемиться петли тонкой
кишки.
Это вмешательство производится очень
редко. Единственным показанием к нему
служит инопе-рабильный рак в области
селезеночного угла толстой кишки. На
обеих частях кишки накладывается
отверстие посредине их свободного
гладко-мышечного тяжа. При этом нужно
следить, чтобы под анастомоз не попали
и не ущемились там петли тонкой кишки.
Поэтому несколькими серо-серозными
швами рекомендуется сшить брыжейку
поперечноободочной кишки с брыжейкой
сиг-мовидной кишки.
Ниже мы остановимся наполипоидных
измененияхтолстой и прямой кишки,
которые отчасти излагаются на основе
классификации Goligher. Среди полипов толстой и прямой кишок
наиболее распространенаденомитозный
полип,маленький, круглый, выпячивающийся
в просвет и имеющий диаметр менее
1см.Полипы обычно множественные,
иногда число их достигает нескольких
дюжин. По клиническим данным, их
встречаемость на отдельных участках
толстой и прямой кишки почти такая же,
как и карциномы (на прямой и сигмовидной
кишке —70%,на остальных
участках толстой кишки -30%).Почти 10% полипов заведомо
злокачественны (carcinoma
in situ).Поэтому многие хирурги
аденоматозный полип считают
преканцероматозным изменением, хотя
доказать это пока не удалось
(Stefanics). Реже встречается на толстой и прямой
кишкеворсинчатая аденома
(adenoma villosum),соли-тарная, не наследуемая,
особенно часто встречаемая на прямой
кишке опухоль, которая иногда циркулярно
охватывает кишечную стенку. Наиболее
характерным ее клиническим симптомом
является профузный понос, сопровождающийся
потерями огромных количеств калия.
Такая чрезмерная потеря калия является
результатом активной секреторной
деятельности опухоли (Koves).
Солитарная аденома факультативно
злокачественна. Почти в 10%она перерождается в карциному. Пальпация дает ценную информацию в
отношении решения вопроса о
доброкачественности или злокачественности
аденоматозного полипа и ворсинчатой
аденомы. Чем мягче его основание, тем
доброкачественнее опухоль, и чем тверже
основание —тем она
злокачественнее. Признаками
злокачественности служат также большие
размеры опухоли, ее темная окраска и
изъязвлен-ность. В сомнительном случае
лучше все же считать ее злокачественной.
Как правило, вопрос решается путем
гистологического анализа. Если обе названные опухоли имеют длинную
ножку, удалить их не представляет
трудности. Опухоль, находящуюся в прямой
кишке, можно, подтянув петлей, прижечь.
Если она расположена близко к заднему
проходу, то она у основания прошивается,
нити завязываются на обеих сторонах,
после чего опухоль удаляется. Опухоль
на ножке в толстой кишке обнажается
колотомией, затем прошивается у
основания, нити завязываются на обеих
сторонах, опухоль удаляется.
Плоский полип или аденома в прямой
кишке могут быть коагулированы с помощью
круглого
Илеотрансверзостомия
Т раневе рзосигмоидеостомия
Хирургическая тактика при заболеваниях толстой и прямой кишки Полипоидные изменения
Истинные опухоли