Анатомия и
физиология
Почки Почки вместе с лежащими над ними
надпочечниками расположены забрюшинно
в верхней части поясничной ямки. Наиболее
часто они находятся между
IIи-12 грудными и 2и
3поясничными позвонками. Правая
почка расположена на1-2смниже, чем левая. Более низкое,
чем в норме, расположение левой почки
имеет значение для диагностики. При
нормальных условияхXIIребро пересекает середину почки,
XIребро пересекает ее верхний полюс.
У медиального края находится втяжение
(hilus renalis),через которое выходят
образования почечной ножки (кровеносные
и лимфатические сосуды, нервы). Выемка,
окруженная паренхимой почки и ее
полостной частью (почечной лоханкой,
чашечками), а также образованиями ножки,
называется почечным синусом
(sinus renalis),который на полостной части
почки имеет большое значение.Мозговое
веществосостоит из 7—20пирамид,верхушки которых
(papillae renales)вдаются в почечные
чашечки. Последние открываются в
почечную лоханку. От начала чашечки проходят спирально
расположенные, гладкомышечные волокна
к стенке почечной лоханки. Они продолжаются
еще и в стенке мочеточника. Почечная паренхима покрываетсяволокнистой капсулой
(capsula fibrosa seu propria),которая снаружи
окружена жировой капсулой
(capsula adi-posa)с рыхлой структурой.Жировая капсула,в свою очередь,
спереди и сзади покрыта почечной фасцией
(fascia renalis):спереди это
fascia praere-nalis,сзади — fascia
retrorenalis.Передний листок фасции
соприкасается с брюшиной, задний листок
с небольшим количеством жировой ткани
прилегает к квадратной мышце поясницы.
Находящаяся между двумя фасциями щель
расширяется книзу и заполнена жировой
тканью, в которой находится часть
почечной лоханки и начальный отрезок
мочеточника.
Почечная артерия (a.
renalis)отходит от брюшного участка
аорты и разделяется в воротах или еще
до них на две ветви, которые затем в
синусе разветвляются дальше.Почечная
вена (v. renalis) как слева,
так и справа впадает в нижнюю полую
вену. Так как нижняя полая вена расположена
справа от средней линии, то левая
почечная вена значительно длиннее
правой и пересекает аорту на ее передней
поверхности. Полостная часть почки и почечные сосуды
ин-нервируются малым чревным нервом
(п. splanch-nicus minor)от
X, XI, XIIгрудного и от 1поясничного сегмента симпатического
ствола, слева — большим
чревным нервом (п. splanchnicus
major) от IXгрудного
сегмента. Идущие дальше волокна
встречаются в полулунном узле
(ganglion semilu-nare). Моча после завершения ее образования
поступает в отверстие чашки, мускулатура
которой прод игает ее в почечную лоханку,
где она собирается (диастола) и сокращением
(систола) опорожняется в мочеточник.
Отдельные чашечки сокращаются в
различные моменты, поэтому одна чашечка
может находитьсяв собирательной
фазе, а другая в это же времяв фазе
опорожнения. В функциональном
отношении переход от чашечки к лоханке
и от лоханки к мочеточнику являются
важнейшими частями полостной части
почек.
Мочеточник, длина которого составляет
25— 30см,имеет на своем протяжении
3 критические
точки.Первой точкой является выход
из жировой капсулы, второй
—место перекрещивания с подвздошными
сосудами, третьей -место
входа в мочевой пузырь. В этих точках
мочеточник физиологически более узок,
так что идущие по нему в дистальном
направлении камни, как правило, застревают
в этих местах. В малом тазу над мочевым
пузырем мочеточник у мужчин пересекается
Мочеточник