диатермического электрода, после чего больной должен подвергаться контролю каждые полгода во избежание рецидивов. Путем небольшой кол-эктомии удаляются солитарный полип или аденома толстой кишки. В ходе операции во вскрытую толстую кишку вводится стерильный ректоскоп, через который можно выявить подобные образования на иных участках толстой кишки. Непрерывность кишечного тракта восстанавливается с помощью анастомоза по способу «конец в конец». Большой циркулярный солитарный полип или аденома прямой кишки удаляются при брюшинно-промежностной ампутации (см. стр.563)или передней резекции (см. стр. 573).В последнее время Reifferscheidдля удаления расположенной в этой области ворсинчатой аденомы предложил проктомукозэктомию (см. стр. 512)с протягиванием сигмовидной кишки.

Семейный аденоматоз толстой кишки(некоторые авторы называют его семейным полипозом) — заболевание наследственное, поражающее всю толстую и прямую кишку. Болезнь передается по доминантной наследственности, поэтому часто отмечается у многих членов одной семьи, как правило, в возрасте около 20лет. В течение 10-15 лет аденомы, рассеянные по всей толстой и прямой кишке, почти в 100%случаев претерпевают злокачественное перерождение, так что примерно к 35годам такие больные уже обречены. Своевременно произведенная тотальная протоколэктомия с абдоминальной илеостомией может спасти такого больного. В настоящее время Reifferscheid предлагает и в таких случаях проводить колэкто-мию с проктомукозэктомией (см. стр. 512).

Неэпителиальные доброкачестенные опухолина толстой и прямой кишке встречаются редко. Для них характерна покрывающая их здоровая слизистая. По частоте встречаемости следуют лим-фома (скопление лимфатических клеток), липома, лейомиома, гемангиома, нейрофиброма и т. д. Липома часто располагается в илеоцекальном изгибе или на илеоцекальной заслонке и вызывает инвагинацию (см. стр. 485).Гемангиома может вызвать массивное (или не массивное, но часто повторяющееся) внутреннее кровотечение. В таких случаях следует ее удалить, прибегнув к сег-ментарной резекции кишки или (если она находится на прямой кишке) к брюшинно-промежностной ампутации.

Гамартомы

Т. п.ювенильный полипявляется неопухолевым дефектом развития ткани, муцино-ретенционной кистой. Наиболее частым типом его, встречающимся у грудных и маленьких детей, является полип толстой и прямой кишки. Чаще всего он обнаруживается на границе прямой и сигмовидной кишки. Опасности злокачественного перерождения нет, но различные осложнения такой полип может вызвать, например, инвагинацию, поверхностное повреждение, воспаление,

кровотечение» закручивание ножки и пр. Глубоко сидящий полип может выпасть через задний проход. Операционное его удаление необходимо лишь, если нарушен пассаж, отмечается вызванное им кровотечение или иное осложнение, а также, если полип располжен вблизи от заднепроходного отверстия.

При синдроме Peutz— Jeghersнаряду с мелани-новыми пятнами на коже пальцев рук и ног, на губах и слизистых оболочках рта могут отмечаться и рассеянные полипы на тонкой и толстой кишке. Болезнь, очевидно, наследственная, поскольку отмечается у многих членов одной семьи. Это не истинная опухоль, а патологическая формация мускулярной слизистой, ветвистая нрсфор-мация которой покрыта интактным эпителием. Как правило, на тонкой кишке отмечаются множественные полипы, меньше их бывает на толстой кишке, иногда полипы встречаются при данном заболевании в желудке.

Эти полипы обычно не претерпевают злокачественного перерождения, но зато вызывают опаснейшие кишечные кровотечения, а вырастая до огромных размеров (главным образом, на тонкой кишке) вызывают инвагинацию. Из-за распространенности процесса о расширенной кишечной резекции не может быть речи, в ней нет и надобности, поскольку процесс этот доброкачественный. Небольшой кишечной резекцией удаляется лишь гамартома, причиняющая кровотечение или инвагинацию.

Воспалительные полипоидные изменения

Самые различные специфические (дизентерия) и неспецифические воспалительные процессы (сег-ментарный и язвенный колиты, болезнь Crohn, распространяющаяся и на толстую кишку, дивер-тикулит) могут сопровождаться наряду с некрозом слизистой и полипоидной гипертрофией оставшихся ее участков. Особого лечения при этом нс требуется, при неспецифических заболеваниях следует путем оперативного вмешательства способствовать излечению основного заболевания.

Полузлокачественный карциноид

Полузлокачественный карциноид появляется на тонкой кишке в форме множественного, а на толстой и прямой кишке —в форме единичного полипа. Карциноид развивается из клеток Куль-читского, энтодермальных по своей природе, содержащих базофильные гранулы и проявляющих аффинитет к импрегнации серебром. Отсюда и название: аргенаффинома. Клетки выделяют 5-гидрокситриптамин, серотонин.

Полипы имеют в диаметре не более 1 —2см, обычно солитарные, иногда на ножке, всегда мобильные, покрыты интактной слизистой и имеют желтоватый цвет. Со временем эти полипы раз-