Регионарный энтерит (болезнь Crohn)

При некоторых формах илеоколита на нижней части подвздошной кишки развивается типичный, гиперпластический регионарный энтерит Crohn, в то же время на толстой кишке обнаруживается типичный язвенный колит. Согласно Crohn,регионарный илеит в 8%случаев сопровождается сопутствующим язвенным колитом. Goligherсчитает, что при такой форме илеоколита болезньCrohnохватывает как тонкую, так и толстую кишку. Редко встречаются случаи, когда регио-нарное воспаление Crohnотмечается только в толстой или прямой кишке, тогда как в топкой

его нет. Для процесса характер но некротическо-рубцовое воспаление с клеточной инфильтрацией. Макроскопически выявляется линейное язвооб-разование и характерный вид слизистой, напоминающей булыжную мостовую, что сопровождается утолщением кишечной стенки и сужением просвета кишки. Регионарные мезентериальные лимфатические узлы увеличены и воспалены.

При операции очень трудно отличить воспаление толстой кишки как от карциномы (если оно отграничено), так и от язвенного колита (если оно диффузное). Показанием к операции чаще всего служит значительное сужение кишечного просвета. Необходимое в таких случаях вмешательство —распространенная резекция с подвздошно-толстокишечным или подвздошно-прямокишеч-ным анастомозом.

Дивертикулез — дивертикулит

Дивертикулез толстой кишки чаще всего отмечается в сигмовидной кишке, но гроздья дивертикулов отмечаются иногда и в слепой кишке. Дивертикулез сигмовидной кишки встречается значительно чаще, чем об этом можно думать, так как это заболевание долгое время не причиняет беспокойств, протекая бессимнтомно и не обнаруживается. Часто дивертикул отмечается в appendix epiploica,при этом образуется каловый камень, который прощупывается, но не виден. Что касается распределения заболевания по частоте его встречаемости у мужчин и женщин, то здесь соотношение составляет 70:30.Обычно жалобы у больных появляются после 40лет. Дивертикул—не врожденное изменение, а приобретенное образование, т. н. герниация слизистой.

При дивертикулах толстой кишки часто раньше или позже возникает воспаление, иногда перфорация, вокруг кишки возникает абсцесс. В других случаях появляются кишечный свищ или свищ между толстой кишкой и мочевым пузырем. В исключительных случаях отмечается непроходимость кишки или тяжелое кишечное кровотечение. На рентгеновском снимке и при операции массивный дивертикулит может быть принят за рак сигмовидной кишки.

В современной медицинской литературе все настойчивее предлагаетсяраннее проведение операции для предупреждения осложнений —резекции в пределах здоровых тканей (как правило, передней) с анастомозом по способу «конец в конец». При перфорированном дивертикуле хирургическое вмешательство значительно сложнее. Раньше перфорированную кишку окружали дренажными трубками и производили разгрузочную трансверзостомию. Однако, более целесообразно резецировать перфорированный отрезок кишки и наложить искусственное заднепроходное отверстие на центральную кишечную культю, а дис-талыпою культю погрузить (операция по Hart-тапп).