Рис. 5-275. Проктомукозэктомия: отделение слизистой оболочки прямоП кишки от мышечноп трубки

11ую и полезную для общества жизнь больного. Несмотря n;iпсе это, предпринимались и предпринимаются бесчисленные попыткисохранения функции сфинктера.Упомянем здесь лишь дне из них.

Reifferscheidразработал новый способ оперативного вмешательства присемейном аденомато-зе толстой и прямой кишки,которое носит название«колэктолтя с проктомукозэктомией и протягиванием подвздошной кишки».На высоте между прямой и сигмовидной кишкой циркулярно рассекается мышечный слой кишки вплоть до слизистой. Край мышечной оболочки прямой кишки оттягивается инструментом кверху. Между мышечной стенкой и слизистой впрыскивается раствор адреналина и индигокармина, трубка слизистой шаг за шагом отделяется от мышечной трубки(рис. 5-275).При этом небольшие сосуды коагулируются. По мере приближения к пуборектальной петле препаровка становится все более легкой.

Вторая хирургическая бригада оперирует со стороны заднепроходного отверстия, после растяжения с помощью пальца сфиктер:» на уровне зубчатой линии (см. стр. 525)циркулярно рассекается слизистая кверху. Когда обе бригады встречаются, слизистая прямой кишки п связанная с ней вся скелетироваппая толстая кишка оттягиваются вниз. Оперирующий хирург мобилизует последнюю петлю подвздошной кишки, которую также протаскивает через канал сфинктера, чтобы конец ее хирург второй бригады мог подшить к зубчатой линии.

Оперирующий хирург собирает в складки мышечную оболочку прямой кишки и циркулярно подшивает ее к подвздошной кишке. Наконец, вокруг трубки тонкой кишки реконструируется брюшина тазового дна.

Reifferscheidэтим методом достиг отличных результатов: спустя 4-6недель у больных вос-

станавливалась способность к дефекации, которая наблюдалась 2—3раза в день.

Приязвенном колите,однако, эту операцию произвести нельзя, так как воспаление кишечной стенки и поражение слизистой не дают возможности для npenapoiiKii,распространенность же но-р.чжения позволяет сохранить только слизистую лишь на участке заднепроходного капала длиной всего в 3 5см.Через него можно протянуть последнюю петлю подвздошной кишки по методуTurubullили Polyah(см. стр. 576).

Анастомозы с толстой кишкой

После резекции последней петли подвздошной кишки или части толстой кишки непрерывность кишечного тракта восстанавливается путем наложения анастомоза с толстой кишкой. В отдельных случаях неонерируемого рака толстой кишки и без резекции можно наложить обходной анастомоз для предупреждения возможной или устранения уже имеющейся кишечной непроходимости.

Илеоцекостомия

Эта операция применяется очень редко, хотя при правильных показаниях дает отличный результат (Maty us).

Илеоцекостомия показана в тех случаях, когда последняя петля подвздошной кишки должна быть резецирована из-за ее некротизированного грыжевого ущемления, терминального илеита и т. п. При этом и после резекции длина оставшейся кишечной культи недостаточна для наложения анастомоза. В большинстве руководств в таких случаях предлагают произвести илео-трансверзостомию. Автор считает неправильным создавать слепой карман из всей правой половины толстой кишки или же производить правостороннюю гемиколэктомию.

Рис. 5-276. Илеоцекостомия