Рис. 5-249. Колотомпя по средине taenia libera (а) и за-крытие колотомического отверстия двухрядным швом (б)

пуляций в просвете кишки рана в кишечной стенке закрывается вворачивающими узловатыми серо-серозными швами, затем этот ряд швов погружается с помощью второго ряда узловатых серо-серозных швов(рис. 5-2496).

Просвет толстой кишки широк, а потому здесь не имеет значения его некоторое сужение при продольном закрытии продольной раны. Если все-таки есть опасение этого, то рекомендуется производить поперечную колотомию и закрывать операционную рану на кишечной стенке также в поперечном направлении.

Колостомия

В повседневной хирургической практике существуют расхождения в отношении названия колостомии или противоестественного заднего прохода (anus praeternaturalis).Оба понятия подразумевают вскрытие толстой кишки и создание ее сообщения с внешним миром. По своей этимологии слово«колостома»означает такое отверстие толстой кишки, через которое попадает наружу лишь часть каловых масс, в то время как остальная их часть по-прежнему проходит в нижележащие отделы толстой кишки. В противоположность этому, anus praeternaturalis —такое отверстие в толстой кишке (см. стр. 495),через которое наружу выводится все содержимое кишки.

Колостомия может быть выполнена на любом подвижном отрезке толстой кишки: цекостомия.

трансверзостомия, сигмоидеостомия. В последнее время показания к такому вмешательству значительно сузились. Сейчас эту операцию производят в основном в следующих случаях:

1. Если на каком-либо отрезке стенка толстой кишки некротизирована или перфорирована, а первичную резекцию по какой-либо причине выполнить нельзя. Колостома накладывается на перфорированный отрезок, чтобы отвести содержимое кишки из брюшной полости наружу.

а) В случае перфорации язвы слепой кишки из-за перитонита резекцию произвести нельзя, производится цекостомия.

б) При Литтреевском ущемлении паховой или пупочной грыжи, когда некротизирован попавший в грыжевой мешок участок толстой кишки (слепой, поперечноободочной или сигмовидной), а плохое общее состояние больного не дает возможности произвести резекцию, тогда также производят колостомию. В этом случае накладывают стому через операционную рану, экстра-перитонеализируя весь поврежденный отрезок кишки.

в)Если на мобилном участе толстой кишки обнаруживается рваная рана, а первичный шов или резекция невозможны, то также производится колостомия. Колостома накладывается на поврежденный отрезок.

2.Колостомия производится и в определенных случаяхнепроходимости толстой кишки.

а)При опухоли восходящей кишки или печеночного изгиба, если нельзя произвести радикальную операцию или илеотрансверзостомию, производят колостомию.

б)В случае опухоли неизвестной локализации, вызывающей непроходимость, такой опухоли, о которой известно лишь, что она находится где-то в толстой кишке, если общее состояние больного очень плохое, то может пойти речь о таком минимальном вмешательстве, как наложение цеко-стомы.

Цекостомия

Цекостомия может быть произведена под местным обезболиванием. Брюшная полость вскрывается правосторойней нижней трансмускуляр-ной лапаротомией. Если операция производится по поводу непроходимости толстой кишки, то обычно обнаруживают, что слепая кишка растянута, ее стенка тонка, как бумага. На кишечную стенку накладывается поверхностный кисетный шов, в который захватывается только слой се-розы, диаметр шва всего около 2см.Шов будет достаточно поверхностным, если через листок висцеральной брюшины постоянно виден кончик иглы в процессе прошивания.

Слепая кишка извлекается из брюшной полости и узловатыми серо-серозными швами циркулярно подшивается к париетальной брюшине(рис. 5-250).Теми же нитями края кожной раны подшиваются к кишечной стенке. Это произво-