Наложение искусственного заднепроходного отверстия на поперечноободочную и сигмовидную кишку

или поперечной верхней лапаротомией, имеющей длину 6—8см,пересекают прямую мышцу поперек. Желудочно-обогдочную связку рассекают между лигатурами на участке шириной примерно 15см,вблизи от толстой кишки. На этом же участке большой сальник отделяется от толстой кишки и отводится вниз.

Осовобожденный отрезок поперечноободочной кишки извлекается из брюшной полости. Брыжейка этого отрезка рядом с кишкой прокалывается инструментом, через полученное отверстие протягивается резиновая или стеклянная трубка(рис. 5-251(1).Приводящая и отводящая петли выше и ниже поперечноободочной кишки фиксируются друг к другу 3—4узловатыми серо-серозными швами, чтобы между этими двумя петлями не могла выскользнуть тонкая кишка.

Приподнятая из брюшной полости «двухствольная» часть толстой кишки узловатыми серо-серозными швами циркулярно фиксируется к париетальной брюшине. Затем теми же нитями циркулярно прошивается кожа. В заключение швы завязываются на марлевом тампоне, который как бы образует венок(рис. 5-2516).Этот «венок» защищает брюшную полость от попадания в нее инфицированного кишечного содержимого, а наряду с этим способстнует и срастанию кишки с париетальной брюшиной. Рана в брюшной стенке послойно ушивается по двум сторонам кишечной петли. Подведенная под кишечную петлю резиновая или стеклянная трубка должна удерживать выведенный наружу кишечный сегмент. Если резиновая трубка слишком гибкая, в ее просвет вводят прямой желобоватый зонд(рис. 5-251 в).

По возможности со вскрытием просвета кишки выжидают два дня. Двумя пинцетами захватывают кишку и, не прибегая ни к какому обезболиванию, электроножом поперечно рассекаютпереднююее стенку. Резиновую (или стеклянную) трубку удаляют через 8-10дней, когда кишка уже прочно срослась с париетальной брюшиной.

Если пересекается только передняя стенка кишки,то это имеет свои преимущества и недостатки.

Недостаткомявляется возможность проникновения каловых масс из приводящей петли в отводящую.

Преимуществоже состоит в том, что при желании устранить искусственное заднепроходное отверстие реконструкцию произвести значительно легче при сохраненной задней кишечной стенке.

Если есть необходимость полностью исключить возможность попадания кала в отводящую петлю кишки, то резиновая трубка приподнимается, и электроножом полностью рассекается поперек кишка. Два отверстия в толстой кишке по отдельности покрываются повязками.

При наложенииискусственного заднего прохода на сигмовидную кишкубрюшная полость вскрывается косой, трансмускулярной левосторонней лапаротомией медиальнее передней верх-