Злокачественные опухоли

Хирургическое лечениерака толстой кишки было уже описано (см. стр. 500)в специальной главе, как и лечениерака прямой кишки(см. стр. 558).

Лимфосаркомана толстой и прямой кишке встречается очень редко, примерно на 1000раковых заболеваний приходится 1саркома. Обычно это ретикулярноклеточная или лимфобластозная опухоль. На прямой кишке встречается чаще, чем на толстой. Растет очень быстро, чрезвычайно злокачественна, прогноз плохой, но не безнадежный. Радикальной резекцией, а при локализации в дистальных отделах —брюшинно-промежност-ной ампутацией следует удалить эту опухоль.

Также редка илейомиосаркома,она также более часто встречается в прямой кишке и удаляется брюшинно-промежностной ампутацией.

Очень редкие виды опухолеймеланомаимела-носаркома,встречаются обычно на границе прямой кишки и заднего прохода (Degrell).

Язвенный колит

В медицинской практике укоренилось именно это название, хотя гораздо правильнее было бы называть данное заболевание хроническим неспецифическим проктоколитом, поскольку этот процесс, как правило, начинается в прямой кишке (и наиболее тяжелое поражение остается именно здесь), распространяясь отсюда в центральном направлении, причем часто сопровождается изъязвлением (но не всегда). Лишь в 13%случаев заболевание не поражает прямую кишку (GoUgher).

Язвенный колит очень тяжелое заболевание неизвестной этиологии, которое в большинстве случаев охватывает участок от слепой кишки до заднего прохода. В 5—10%случаев колит является сегментарным, распространяясь только на правую половину толстой кишки или поражая лишь селезеночный угол. В 10—20%случаев возникает т. п. «backwash»илеоколит, который через илеоцекальную заслонку переходит и на дистальные отделы подвздошной кишки.

В слизистой отмечается тяжелое воспаление, часто изъязвления и образование псевдополипов, причем воспаление распространяется и на мышечную стенку. В тяжелых случаях толстая кишка чрезмерно расширена, стенка ее истончена, местами даже отмечается скрытая перфорация, стенка кишки усеяна псевдополипами.

Основой консервативного лечения является местное и систематическое введение салазопири-на, кортизона и имурана. С помощью консервативной терапии следует поддерживать ремиссию и хорошее общее состояние больного, пока это возможно. Обычно это удается в 80—85%всех случаев заболевания. В Венгрии оперативное вмешательство приходится производить примерно в 15% (Drobni),в Англии —в 25%всех случаев. Однако спасающая жизнь больного операция должна быть произведена в благоприятный момент, упустить который не следует, поскольку больной в тяжелом состоянии не сможет перенести это вмешательство. Тяжелое состояние вызывают септический процесс, токсическая абсорп-ция из толстой кишки, лишенной слизистой и большие потери белков (эти потери составляют, согласно Oardiner a Miller 100—200г белка ежедневно).

Наиболее частыми осложнениями являются(Schir) :массивное кровотечение — 2%случаев, перфорация кишки, злокачественное перерождение, перианальный абсцесс и свищ —каждое такое осложнение в 5%случаев, кишечный стеноз, хронический артрит, гепатит —каждое такое осложнение в 10%случаев.

Язвенный колит имеет четыре различных клинических формы:

а) Острая, молниеносная форма (10%случаев). Характерно, что поносы прекращаются, одновременно развивается токсическое расширение толстой кишки и метеоризм, который достигает огромных размеров, возникает угроза перфорации кишки. Если состояние больного в течение двух недель не улучшается, следует произвести операцию, иначе сформируются тяжелые необратимые изменения. При этой форме колита операционная смертность и без того весьма высока (17%поAylettи 29%по Ooligher).Если же операция производится в ранней, начальной стадии, показатель операционной смертности значительно снижается (по Oallagher —до 9%).

Если общее состояние больного удовлетворительное, то и в этой стадии следует произвести тотальную проктоколэктомию с постоянной абдоминальной илеостомой. Если же состояние больного очень тяжелое и он не сможет перенести большого вмешательства, то оперировать следует в два этапа. При первой операции выполняется субтотальная колэктомия с окончательной абдоминальной илеостомой и надлоппой ко-лостомой на нижней культе сигмовидной кишки. Спустя несколько недель путем брюшинно-промежностной ампутации удаляется оставшийся отрезок толстой и прямой кишки.