Процессы, вызывающие симптомы, напоминающие аппендицит

При операции по поводу подозреваемого аппендицита может случиться, чточервеобразный отросток окажется совершенно интактным.В таком случае приходится решать вопрос о том, есть ли в брюшной полости какой-либо иной патологический процесс, требующий хирургического лечения. При этом наиболее часто обнаруживаются:

Воспаленный Меккелев дивертикул.При этом так же, как и при аппендиците, в брюшной полости обнаруживается серозный гнойный эксудат.

Меккелев дивертикул (см. стр. 339)в форме пальцевидного выпячивания обнаруживается на противоположном брыжейке краю подвздошной кишки, в 40—100смцентральнее от илеоцекаль-ной заслонки. Длина его 2—10см,окружность несколько меньше, чем окружность кишки. Просвет дивертикула не обязательно покрыт слизистой подвздошной кишки, бывает, что он покрыт слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки или толстой кишки, в стенке могут быть и островки поджелудочной железы.

У большинстве людей Меккелев дивертикул на протяжении всей жизни остается незалеченным.

Рис. 5-283. Операция при Меккслевом дивертикуле. Дивертикул отсекается, отверстие в кишке зашивается узловатым матрацным серо-серозным швом

Если он имеет узкую шейку, в нем застаивается кишечное содержимое, что приводит к появлении) симптомов, напоминающих острый аппендицит. Поэтому у любого больного, которого оперируют по поводу аппендицита и п ходе операции этого заболевания не обнаруживают, обязательно необходимо произвести обследование последнего метра подвздошной кишки для исключения возможности воспаления Меккелева дивертикула.

Значительные симптомы в животе могут быть вызваны пептической язвой дивертикула, кровотечением из нее или перфорацией, странгуляционной непроходимостью, вызванной дивертикулом. Бывает, что дивертикул вворачивается в просвет подвздошной кишки, инвагинируется и, как «инородное тело», вызывает гиперперистальтику, в результате чего может возникнуть подвздошно-под-вздошная, или подвздошно-толстокишечная инвагинация.

Оператишюе удаление Меккелева дивертикула показано

— стерапевтической целью,когда после вскрытия брюшной полости обнаруживаются патологические изменения дивертикула (воспаление, кровотечение, перфорация);

— сцелью профилактики,если при лапарото мни, проводящейся с любой другой целью, в брюшной полости больного, находящегося в хорошем общем состоянии, обнаруживается как побочная находка интактный Меккелев дивертикул; при наличии в брюшной полости тяжелого патологического процесса иной этиологии (острый аппендицит, перфорация желудка, опухоль толстой кишки и т. п.) от операции удаления дивертикула в целях профилактики лучше отказаться.