Рис. 5-154. Гастростомня по Witzel. Образование серо-мускулярного канала (а) и положение катетера в этом канале (б)

создание канала по Witzel (рис. 5-1546).Большим шприцем в желудок вводится стерильный изотонический физиологический раствор, таким путем производят контроль расположения и проходимости трубки.

Трубку можно вывести различными путями. В Венгрии чаще всего ее выводят через нижний угол брюшной раны. Круглый участок желудка диаметром примерно в 2см,где трубка выходит из канала Witzel,узловатыми серозными швами прикрепляют к париетальной брюшине. Обычно в эти швы захватываются и края кожной раны. Таким образом сопоставляются кожа, париетальная и висцеральная брюшина. При таком шве париетальная брюшина покрывает подкожную клетчатку и препятствует инфицированию ее в случае вытекания желудочного содержимого. Остальные части раны брюшной стенки послойно ушиваются. Трубка может быть выведена и через отдельное отверстие в брюшной стенке, как это, например, принято производить во многих клиниках Советского Союза.

Гастростомия по Kader

В литературе на английском языке этот способ известен как гастростомия Stamm— Senn (1894). В Советском Союзе принято говорить в таких случаях о гастростомии по Stamm—Kader.

Рис. 5-155. Гастростомия по Kader. Закрепление катетера в желудке (а) и его положение в конце операции (б)

Доступ к желудку осуществляется через левостороннюю верхнюю Трансректальную лапарото-мию. На передней стенке желудка по кругу диаметром примерно в 2смнакладывают кисетный серозный шов. В центре образованного круга скальпелем производят небольшое отверстие в желудке. Выступающее желудочное содержимое отсасывается, в просвет желудка вводится катетер NUatonили Foley №28—30 Ch.Кисетный шов вокруг трубки затягивается. На расстоянии примерно 1смот этого шва накладывается второй кисетный серозный шов и после погружения первого шва завязывается также и второй шов(рис. 5-1550.).Если участок свободной поверхности желудка достаточен для этого, можно наложить и третий кисетный шов для закрепления катетера. Катетер выводится так же, как и при операции по Witzel.Ту часть желудка, где из него выходит катетер, прикрепляют несколькими швами к париетальной брюшине, а также к кожному покрову брюшной стенки(рис. 5-1556). По какому бы методу ни проводилась операция (по Kaderили Witzel),в конце этого вмешательства трубка прикрепляется швом к краю кожной раны.

В течение двух недель свищевой ход настолько хорошо сформирован, что можно даже менять трубку. При методе Witzelформируется горизонтальный, а при методе Kader —вертикальный канал из передней стенки желудка. Спустя несколько месяцев нельзя уже распознать, какой способ вмешательства был применен, так как гастростома, наложенная по Witzel,распрямляется и принимает такую же форму, как и свищKader.

Гастростомия по Kader— Stammчасто производитсяу новорожденныхЭтот метод выбирают прежде всего потому, что путем разгрузки желудка, отсасывания его содержимого хирургам удается предотвратить самое тяжелое осложнение, известное в брюшной хирургии новорожденных, —аспирацию. Кроме Того, при атрезии пищевода может быть наложено временное отверстие для введения пищи и защиты первичного анасто моза или же для длительного питания, когда первичный анастомоз на пищевод почему-либо не может быть наложен. При операции по поводу атрезии двенадцатиперстной кишки через катетер, введенный через гасТростомическое отверстие и переведенный через дуоденоеюностому, можно рано начать питание через рот. Операция проводится подобно тому, как и у взрослых, при местном или общем обезболивании, с двухрядным кисетным швом. После удаления катетера (самое раннее через 10дней) гастростома обычно спонтанно закрывается.

Гастростомия по Beck—Jianu

Суть этого способа оперативного вмешательства состоит в том, что трубка от желудка до кожной поверхности проходитв канале, выстланном слизистой.По ходу большой кривизны желудка, на участке в несколько сантиметров, вблизи от поперечноободочной кишки, пересекается желудочно-ободочная связка. На правой стороне от конца отверстия между двумя лигатурами рассекается желудочно-сальниковая артерия. Здесь же перпендикулярно большой кривизне желудка