6.3. Кровь.

Кровь принимает непосредственное участие в сохранении постоянного состава внутренней среды организма, выполняя транспортную, трофическую, защитную, информационную и гемостатическую функции.

Кровь состоит из плазмы иформенных элементов(эритроциты, лейкоциты и тромбоциты).

Плазма составляет 55-60 % от общего объема крови. В состав плазмы входят вода (около 90 %), белки (около 8 %), жиры (около 1 %), углеводы (около 0,1 %), неорганические вещества (около 0,9 %; в основном ионы натрия и хлора), а также микроколичества низкомолекулярных соединений. рН плазмы крови может изменяться только в узких пределах: от 7,35 в венозной крови до 7,43 в артериальной.

Сравнительное содержание ионов в плазме крови, межклеточной жидкости и эритроцитах представлено в таблице 6.1.

Количество крови у взрослого человека составляет 6-8 % от массы тела, что соответствует приблизительно 5-ти литрам. В спокойном состоянии только 40-45 % крови циркулирует по сосудам. Остальная кровь находится в депо (печень, селезенка, подкожная клетчатка). Быстрая потеря циркулирующей крови опасна для жизни. При этом наблюдается резкое падение кровяного давления. Депонированная кровь попадает в кровяное русло при кровопотерях, при значительных повышениях температуры тела, при мышечной нагрузке и др.

Напряженность обмена веществ находится в прямой зависимости от состава крови и возраста детей. Чем младше ребенок, тем выше у него обмен веществ и, следовательно, больше крови приходится на 1 кг массы тела. У новорожденных этот показатель составляет 150 мл, у грудных - 110 мл, у 7-12-ти летних школьников - 70 мл и у ребят старше 15 лет - 65 мл на 1 кг массы тела.

Эритроциты относятся к форменным элементам крови. Они представляют собой безъядерные клетки, имеющие форму двояковогнутого диска. Такая форма, по сравнению с шарообразной, увеличивает площадь поверхности в 1,5 раза. Количество эритроцитов в 1 мкл крови находится в пределах от 4,0 до 5,5 миллионов. Эритроциты живут у новорожденных 14 суток, а у взрослых - 30-40 дней (максимальная продолжительность жизни может достигать 120 дней). Эритроциты разрушаются с помощью гемолизинов в печени и селезенке.

В цитоплазме эритроцитов находится белок гемоглобин (Hb), молекулярная масса около 68000 у.е., состоящий из 4-х полипептидных цепей - двеальфа-и двебета-цепи. В состав каждой цепи входит небелковая составляющая, которая называетсягемом. В центре молекулы гема находится атомжелеза в степени окисления +2. В таком состоянии железо способно связываться с кислородом без изменения степени окисления. В норме гемоглобин содержится в виде трех физиологических соединений:оксигемоглобин - гемоглобин, присоединивший кислород; дезоксигемоглобин

Таблица 6.1

Содержание ионов в плазме крови, эритроцитах и микросреде тканей (ммоль/л) у здорового человека

Ионы	Концентрация ионов
	в плазме	в эритроцитах	в микросреде клеток
Катионы: Na+	135-150	10-25	142-144
K+	4,0-5,5	95-110	4,0-5,0
Ca2+	2,2-2,5	0,12-0,30	0,8-1,2
Mg2+	0,5-0,9	1,7-2,3	0,75-1,20
Анионы: Cl-	90-110	40-60	100-120
HCO3-	23-33	13-18	28-32
HPO42-	0,8-1,2	38-48	0,8-1,2
SO42-	0,4-0,6	6-8	0,4-0,6

- оксигемоглобин, отдавший кислород; карбгемоглобин- соединение гемоглобина с углекислым газом.

В крови взрослых людей содержание гемоглобина составляет 130-160 г/л (у мужчин больше, чем у женщин). Гемоглобин новорожденных детей характеризуется повышенным сродством к кислороду и называется фетальным. Повышенное содержание эритроцитов и гемоглобина и его усиленная способность поглощать кислород обеспечивают детям раннего возраста высокий обмен веществ. В процессе постнатального онтогенеза уже на первом году жизни фетальный гемоглобин замещается на гемоглобин взрослых.

Количество кислорода, поглощаемого кровью, можно определить следующим образом. При температуре 0 ^oС и давлении 760 мм рт.ст. один грамм гемоглобина поглощает 1,34 мл кислорода, следовательно кровь взрослого человека способна поглотить около 800 мл кислорода.

Гемоглобин обладает способностью образовывать и патологические соединения. Одним из них является карбоксигемоглобин - соединение гемоглобина с угарным газом. Сродство железа гемоглобина к угарному газу превышает его сродство к кислороду в 200-300 раз, поэтому даже 0,1 % угарного газа в воздухе ведет к превращению 80 % гемоглобина в карбоксигемоглобин. Карбоксигемоглобин не способен присоединять кислород.

Эритроциты можно сохранять только в изотоническом физиологическом растворе, где концентрация минеральных веществ такая же, как в плазме крови - 0,9 %. В гипотонических растворах (с пониженным содержанием солей - ниже 0,4 %) эритроциты разрушаются. Этот процесс разрушения называется гемолизом. Способность противостоять гемолизу обозначается как резистентность эритроцитов.

Длительная мышечная работа вызывает снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина. Восстановление указанных показателей до исходного уровня у детей и подростков происходит гораздо медленнее, чем у взрослых.

При отстаивании цельной крови с прибавлением противосвертывающих веществ эритроциты оседают. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме составляет 3-12 мм в час. Она зависит от количества и соотношения белков в плазме крови. При заболеваниях воспалительного характера, наличии опухоли, лейкоза СОЭ повышается. Степень повышения, как правило, связана с тяжестью болезни.

В первые сутки после рождения содержание гемоглобина в среднем составляет 130 г/л, количество эритроцитов - 7,2 млн. в 1 мкл крови. В дальнейшем за счет интенсивного распада эритроцитов наблюдается падение уровня гемоглобина и числа эритроцитов, достигая к 6-му месяцу значений 65-80 г/л и 4,0-4,5 млн. в 1 мкл крови, соответственно. С года начинается постепенное увеличение содержания гемоглобина и эритроцитов, которое продолжается вплоть до периода полового созревания.

Лейкоцитаминазываются бесцветные ядерные клетки крови с амебоидной подвижностью. В 1 мкл крови находится 6-8 тысяч лейкоцитов. Количество лейкоцитов может колебаться в широких пределах. Увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) возникает даже у здоровых людей, например, после мышечной работы, после приема пищи, у беременных женщин. Уменьшение числа лейкоцитов (лейкопения) развивается после ионизирующего облучения, при состояниях, характеризующихся снижением сопротивляемости организма.

Многие лейкоциты обеспечивают клеточную защиту организма - фагоцитоз, т.е. поглощение и внутриклеточное переваривание микробов, омертвевших клеток, чужеродных веществ. Средняя продолжительность жизни лейкоцитов составляет 12-15 дней. В организме существуют лейкоциты, способные проявлять активность в течение десятилетий, например, иммунокомпетентные клетки памяти.

По наличию зернистости в цитоплазме лейкоциты подразделяются на гранулоциты(с зернистостью) иагранулоциты(без зернистости). Первые клетки имеют сегментированное ядро, а вторые - крупное ядро округлой формы. Основную массу лейкоцитов составляют гранулоциты -нейтрофилы(70 %),эозинофилы(1,5 %) ибазофилы (0,5%). Среди агранулоцитов (28 %) выделяютмоноциты(4 %) илимфоциты (24 %). Процентное соотношение всех видов лейкоцитов составляет лейкоцитарную формулу.

Нейтрофилы, окрашивающиеся нейтральными красителями, относятся к микрофагам. Они способны фагоцитировать до 30 бактерий на одну клетку. Активны в очагах воспаления и инфекции.

Эозинофилы, окрашивающиеся кислым красителем эозином, проявляют антиаллергенную активность, принимают участие в иммунных процессах. Фагоцитоз для них характерен в меньшей степени.

Базофилыиз-за наличия в цитоплазматических гранулах гепарина (противосвертывающее действие) и гистамина (сужение кровеносных сосудов и раздражение нервных окончаний) принимают активное участие в воспалительных и аллергических реакциях организма. Частично осуществляют фагоцитоз.

Моноциты- это большие клетки с крупным ядром. В крови циркулируют короткое время (2-3 дня); мигрируют в ткани, превращаясь в макрофаги (способны фагоцитировать до 100 бактерий на клетку).

Среди лимфоцитов различают два вида клеток: тимус-зависимые (Т-лимфоциты) и бурсо-зависимые (В-лимфоциты). Первые осуществляют главным образом клеточный иммунитет, а вторые - гуморальный.

В первые сутки жизни ребенка количество лейкоцитов нарастает с 20,5 тыс. до 29,3 тыс., что связано с необходимостью фагоцитировать распадающиеся эритроциты и послеродовые тканевые кровоизлияния. Со вторых суток жизни число лейкоцитов начинает падать, достигая к 12-дню уровня 11,2 тыс. в 1 мкл крови. Такое количество лейкоцитов сохраняется до конца первого года жизни, после чего оно начинает падать, приближаясь к 13-15 годам величинам, соответствующим взрослому организму.

В процессе роста ребенка в лейкоцитарной формуле происходят значительные изменения, причем в большей степени это касается нейтрофилов и лимфоцитов (таблица 6.2). Первый перекрест их содержания происходит на 5-6 дни жизни. После года увеличивается число нейтрофилов, а количество лимфоцитов постепенно снижается. В возрасте 4-5 лет вновь наступает перекрест, когда число нейтрофилов и лимфоцитов выравнивается, а в дальнейшем наблюдается увеличение числа нейтрофилов при снижении количества лимфоцитов. С 12 лет лейкоцитарная формула ребенка мало отличается от таковой у взрослого человека.

Таблица 6.2

Лейкоцитарная формула крови у детей различного возраста (по А.Ф.Тур)

Возраст	Нейтро-филы, %	Эозино-филы, %	Базофилы, %	Моноци-ты, %	Лимфоциты, %
6 час	65.5	3.0	0.75	8.0	22.5
24 час	64.0	2.0	0.25	9.5	24.0
2 дня	62.0	3.0	0	10.5	24.0
7 дней	35.5	3.5	0.5	11.0	44.0
2-4 недели	26.0	3.0	0.5	12.0	58.0
6-8 недель	24.5	2.5	0.5	10.5	62.0
2-3 месяца	23.5	2.5	0.5	10.5	62.5
3-4 месяца	27.5	2.5	0.5	10.0	59.0
1-2 года	34.5	2.5	0.5	11.5	50.0
7-8 лет	44.5	1.0	0.5	9.0	45.0
14-15 лет	60.5	2.0	0.5	9.0	27.0

Тромбоциты или кровяные пластинки представляют собой уплощенные овальные двояковыгнутые безъядерные фрагменты кроветворных клеток. Тромбоциты принимают участие в процессе свертываемости крови. При повреждении стенок кровеносных сосудов или при механических разрушениях тромбоциты освобождают биологически активные вещества, в том числе и тромбопластин. Под действием последнего белок плазмы кровипротромбинпревращается втромбин, что в свою очередь вызывает переход растворимого в плазме белкафибриногенав нерастворимую форму -фибрин. Нити фибрина образуют сгустки, содержащие задержанные в них эритроциты. Сложный процесс свертываемости крови протекает в 12 стадий. При этом необходимым компонентом многих превращений являются ионы кальция.

Кроме того, тромбоциты способны фагоцитировать вирусы, иммунные комплексы (антиген-антитело), неорганические частицы.

По количеству тромбоцитов кровь детей отличается от крови взрослых только в период новорожденности. В первые 5 часов жизни содержание тромбоцитов находится на уровне 219000 в 1 мкл крови. Начиная с 6-го часа после рождения и до 5-го дня жизни количество тромбоцитов снижается до 175000 в 1 мкл крови. К 10-му дню их количество увеличивается до 200800 в 1 мкл крови и в дальнейшем остается примерно постоянным.

Кроветворение у человека возникает на 2-3 неделе эмбриогенеза в стенке желточного мешка. С 7-8 недели и до конца внутриутробного развития процесс кроветворения осуществляется в основном в печени. С 12 недели кроветворную функцию начинает осуществлять и костный мозг. После рождения только красный костный мозг является органом кроветворения.

Особенностью детей самой младшей возрастной группы является сильное развитие и более интенсивное функционирование, по сравнению со взрослыми, органов кроветворения. В крови детей указанной группы нередко обнаруживаются молодые формы эритроцитов и лейкоцитов. Функция органов кроветворения у них менее устойчива и легко нарушается, возвращаясь к зародышевому типу с образованием юных и незрелых форм клеток.